Recursos Hospitalares

Por que os recursos hospitalares são importantes na preparação para todos os riscos

Os hospitais ocupam uma posição única em qualquer desastre ou emergência de saúde pública. São simultaneamente o destino dos doentes e feridos, uma fonte potencial de aumento da procura e — em eventos como surtos de doenças infecciosas ou incidentes com vítimas em massa — um recurso que pode, por si só, ficar sobrecarregado. Para coordenadores de preparação, gestores de emergência e profissionais de saúde pública, ter à mão os materiais de referência adequados não é uma delicadeza burocrática; é a diferença entre uma resposta coordenada e uma resposta caótica.

Esta página reúne os principais recursos focados em hospitais que o Center for Preparedness Education recomenda e mantém. Centra-se no Sistema de Comando de Incidentes Hospitalares (HICS) — a estrutura que a maioria dos hospitais dos EUA utiliza para organizar a sua resposta a emergências — juntamente com adaptações para instalações mais pequenas e os auxiliares de trabalho que tornam o sistema utilizável em tempo real.

Principais conclusões

• O HICS é a adaptação específica para hospitais do Sistema de Comando de Incidentes (ICS) e é a espinha dorsal da gestão de emergências hospitalares nos Estados Unidos.
• A Quinta Edição do HICS foi lançada pela Autoridade de Serviços Médicos de Emergência da Califórnia (EMSA) em 30 de maio de 2014 e continua a ser uma referência amplamente utilizada para o comando de incidentes hospitalares.
• Hospitais pequenos e rurais muitas vezes não conseguem dotar de pessoal uma estrutura completa de ICS, pelo que folhas de ação de trabalho reduzidas e um organograma simplificado da IMT são ferramentas essenciais.
• Os auxiliares de trabalho para a equipa de comando, equipa geral e especialistas técnico-médicos traduzem a estrutura em listas de verificação acionáveis durante um incidente.
• O Center for Preparedness Education mantém estes documentos e pode responder a perguntas sobre como aplicá-los nas suas instalações.

Compreendendo o HICS e o seu lugar na gestão de emergências hospitalares

O Sistema de Comando de Incidentes Hospitalares é uma estrutura padronizada de gestão de incidentes para todos os riscos, concebida especificamente para o ambiente de saúde. Adapta o Sistema de Comando de Incidentes (ICS) mais amplo — o sistema de gestão utilizado por bombeiros, EMS, forças policiais e saúde pública — às realidades de um hospital: prioridades clínicas, continuidade dos cuidados ao paciente, obrigações regulatórias e a necessidade de coordenação com agências externas, como a gestão de emergências e os departamentos de saúde pública.

O HICS oferece aos hospitais uma linguagem comum e um organograma comum. Quando um hospital ativa o HICS, estabelece uma estrutura de comando definida com um Comandante do Incidente, uma Equipa de Comando (Oficial de Informação Pública, Oficial de Segurança, Oficial de Ligação e, frequentemente, um Especialista Médico/Técnico) e uma Equipa Geral organizada nas secções de Operações, Planeamento, Logística e Finanças/Administração. Esta estrutura expande-se ou reduz-se dependendo do tamanho e da duração do evento.

O valor do HICS não está na papelada — está na previsibilidade. Quando um incidente com vítimas em massa, uma libertação de materiais perigosos ou uma nova doença infecciosa chega à porta do departamento de emergência, o pessoal que foi treinado em HICS já sabe quem está no comando, por onde flui a informação e como os recursos são solicitados. Essa familiaridade reduz a carga cognitiva durante os momentos de maior stress de uma resposta.

A estrutura é mantida e revista periodicamente. A Quinta Edição dos materiais HICS foi lançada oficialmente pela Autoridade de Serviços Médicos de Emergência da Califórnia (EMSA) em 30 de maio de 2014.

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A EMSA tem sido historicamente a guardiã dos documentos HICS, e o pacote da Quinta Edição inclui as orientações básicas, os guias de resposta a incidentes, as folhas de ação de trabalho e os formulários associados. Pode aceder aos materiais atuais através da página EMSA HICS em http://www.emsa.ca.gov/HICS — selecione o link vermelho “Click Here” nessa página para chegar à área de download.

Vale a pena notar que o HICS não é a única estrutura que os hospitais podem encontrar. O Sistema Nacional de Gestão de Incidentes (NIMS), mantido pela FEMA, fornece a doutrina abrangente com a qual o HICS se alinha, e as normas de gestão de emergências da Joint Commission exigem que os hospitais utilizem uma abordagem de comando de incidentes.

O HICS satisfaz ambos porque é construído com base nos mesmos princípios do ICS. Para uma base mais ampla na estrutura nacional, consulte os recursos do Sistema Nacional de Gestão de Incidentes da FEMA.

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HICS para pequenos hospitais

Um dos problemas práticos mais comuns na preparação hospitalar é que a estrutura completa do HICS pressupõe uma certa profundidade de pessoal. Um grande centro médico académico pode ter pessoal dedicado à gestão de emergências, um departamento de segurança e administradores suficientes para preencher todas as posições do ICS. Um hospital de acesso crítico na zona rural de Nebraska ou Kansas pode ter um único gestor de emergência — ou um gestor de enfermagem a desempenhar essa função em tempo parcial — e não consegue dotar de pessoal uma Equipa de Comando e Geral completa.

É por isso que o Center for Preparedness Education mantém um conjunto de adaptações do HICS para pequenos hospitais. Estes materiais reconhecem que, numa instalação pequena, uma pessoa pode desempenhar múltiplas funções e a estrutura de comando de incidentes deve ser simplificada sem perder as funções essenciais.

Os recursos para pequenos hospitais incluem:

• Folhas de Ação de Trabalho HICS para Pequenos Hospitais — versões condensadas das folhas de ação de trabalho padrão que combinam ou eliminam cargos que uma instalação pequena não pode preencher, preservando ao mesmo tempo os pontos de decisão críticos.
• Organograma IMT para Pequenos Hospitais — um organograma simplificado da Equipa de Gestão de Incidentes que mostra como uma equipa enxuta pode cobrir o comando, operações, planeamento, logística e finanças com menos pessoas.
• Auxiliares de Trabalho Med-Techs — auxiliares de referência rápida para especialistas técnico-médicos, que num hospital pequeno podem ser os mesmos clínicos que prestam cuidados ao paciente.
• Auxiliares de Trabalho da Equipa de Comando — listas de verificação práticas para o Comandante do Incidente, Oficial de Informação Pública, Oficial de Segurança e Oficial de Ligação.
• Auxiliares de Trabalho da Equipa Geral — listas de verificação para os chefes das secções de Operações, Planeamento, Logística e Finanças/Administração.

O princípio orientador para pequenos hospitais é cobertura funcional em vez de fidelidade posicional. Você não precisa de uma pessoa com o cargo de “Chefe da Seção de Planejamento” se a mesma pessoa puder desempenhar a função de planejamento sob um título diferente. O que você não pode ignorar é a função em si — alguém deve acompanhar o plano de ação do incidente, alguém deve gerenciar os recursos e alguém deve contabilizar os custos.

Como Decidir Qual Estrutura Usar

Ao escolher entre a estrutura completa do HICS e uma adaptação para pequenos hospitais, considere estes critérios:

Fator	Estrutura HICS Completa	Adaptação para Pequenos Hospitais
Profundidade de pessoal	Pessoal suficiente para preencher funções distintas de ICS	Pessoal limitado; funções devem ser combinadas
Duração do evento	Incidentes prolongados que exigem rotação de turnos	Eventos de curta duração ou de período operacional único
Coordenação externa	Múltiplas agências, comando unificado provável	Parceiros externos limitados
Carga documental	IAP completo, relatórios de situação e formulários	Documentação simplificada
Nível de treinamento	Pessoal treinado em posições específicas de ICS	Generalistas com treinamento cruzado

Uma regra prática útil: se você puder preencher os cargos e o incidente abranger mais de um período operacional, use a estrutura completa. Se não puder, utilize a adaptação — mas documente quais funções estão sendo combinadas e por quem, para que a responsabilidade seja preservada.

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Auxílios de Trabalho: Transformando a Estrutura em Ação

Folhas de ação de trabalho e auxílios de trabalho são onde o HICS deixa de ser um organograma e passa a ser uma ferramenta. Uma folha de ação de trabalho lista, em ordem aproximadamente cronológica, as tarefas que uma pessoa em uma determinada posição deve realizar durante um incidente — desde a ativação inicial até a desmobilização. Um auxílio de trabalho é uma referência mais curta, geralmente de uma página, que resume as ações e lembretes mais críticos.

O Centro mantém auxílios de trabalho em três grandes categorias:

• Equipe de Comando — o Comandante do Incidente e os oficiais que o apoiam. Estes auxílios enfatizam a avaliação inicial, o estabelecimento do comando, a definição de objetivos e a comunicação com a resposta mais ampla.
• Estado-Maior — os chefes de seção responsáveis por Operações (operações clínicas e de suporte), Planejamento (consciência situacional e o plano de ação do incidente), Logística (recursos e suporte) e Finanças/Administração (rastreamento de custos e reembolso).
• Med-Techs — especialistas técnico-médicos que fornecem conhecimento especializado no assunto. Em um ambiente hospitalar, estes podem incluir prevencionistas de infecções, oficiais de segurança radiológica, farmacêuticos e outros cujo conhecimento especializado informa as decisões de comando.

O conselho prático para usar auxílios de trabalho é treinar com eles, e não apenas arquivá-los. Um auxílio de trabalho que nunca tenha sido aberto durante um exercício não será encontrado durante um evento real. Incorpore-os em exercícios de mesa, simulações e revisões pós-ação para que a equipe saiba onde estão, o que contêm e como usá-los sob pressão.

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Conectando o HICS ao Ciclo de Preparação Mais Amplo

O HICS não existe isoladamente. É um componente de um ciclo de preparação contínuo que inclui planejamento, organização, treinamento, equipagem, exercício, avaliação e tomada de medidas corretivas. O Programa de Exercícios e Avaliação de Segurança Interna (HSEEP) fornece a doutrina para a parte de exercício e avaliação desse ciclo, e os hospitais que usam o HICS devem alinhar seus exercícios com a metodologia HSEEP.

Para orientações específicas de saúde, o Secretário Adjunto para Preparação e Resposta (ASPR) — agora parte da Administração para Preparação e Resposta Estratégica — publicou as Capacidades de Preparação para Cuidados de Saúde, que descrevem as capacidades que os hospitais e coalizões de saúde devem construir. O HICS apoia várias dessas capacidades diretamente, particularmente aquelas relacionadas ao gerenciamento de incidentes, surtos e consciência situacional. Os recursos de preparação para cuidados de saúde da ASPR são um bom ponto de partida para alinhar a sua implementação do HICS com as expectativas nacionais.

No nível regional, as coalizões de saúde reúnem hospitais, EMS, saúde pública e gestão de emergências para coordenar a preparação em uma área geográfica. O HICS é a estrutura operacional comum que permite a um hospital integrar-se à resposta da coalizão. Quando uma coalizão é ativada, os hospitais membros que usam o HICS podem relatar o status, solicitar recursos e coordenar a movimentação de pacientes usando um vocabulário compartilhado.

Treinamento, Exercícios e Educação Continuada

Documentos sozinhos não criam preparação. O Center for Preparedness Education combina esses recursos hospitalares com programas de treinamento, serviços de exercícios e educação continuada projetados para a força de trabalho de saúde e saúde pública. As ofertas incluíram simpósios de preparação e treinamento em unidades de biocontenção, bem como cursos certificados pela FEMA, como MGT 433, Isolamento e Quarentena para Comunidades Rurais, e MGT 432, Isolamento e Quarentena para Pessoal de Segurança Pública Rural.

Estes cursos refletem um tema recorrente na preparação hospitalar: os eventos que mais estressam um hospital são frequentemente aqueles que exigem coordenação além dos muros do hospital. O isolamento e a quarentena, o surto de doenças infecciosas e incidentes com vítimas em massa exigem que os hospitais trabalhem perfeitamente com a saúde pública, o EMS e a gestão de emergências. O treinamento que reúne essas disciplinas — em vez de treinar cada uma isoladamente — constrói os relacionamentos que fazem com que uma resposta real funcione.

Para hospitais que estão construindo ou atualizando seus programas, uma sequência prática é:

1. Adote a estrutura. Confirme se sua instalação usa o HICS e se seu plano de operações de emergência faz referência a ele.
2. Dimensione a estrutura corretamente. Decida quais cargos você pode preencher e quais funções você combinará, usando as adaptações para pequenos hospitais como guia.
3. Distribua e treine com os materiais de apoio. Coloque as folhas de ação do cargo e os materiais de apoio nas mãos das pessoas que irão usá-los e pratique com eles.
4. Exercite o sistema. Execute exercícios de mesa (tabletop) e funcionais que ativem o HICS e testem a coordenação com parceiros externos.
5. Avalie e melhore. Use análises pós-ação e planos de melhoria para preencher as lacunas encontradas.

Perguntas Sobre Estes Documentos

O Center for Preparedness Education mantém estes recursos hospitalares e pode responder a perguntas sobre como aplicá-los. Para perguntas sobre os documentos HICS, adaptações para pequenos hospitais ou materiais de apoio, entre em contato com Center for Preparedness Education Coverage Team.

O Centro está localizado no Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4320.

Perguntas Frequentes

O que é o Sistema de Comando de Incidentes Hospitalares (HICS)?

O HICS é uma estrutura padronizada de gerenciamento de incidentes projetada especificamente para hospitais e organizações de saúde. Ele adapta o Sistema de Comando de Incidentes mais amplo às realidades clínicas e administrativas de um hospital, proporcionando às instalações uma estrutura organizacional comum, uma terminologia comum e uma maneira escalável de gerenciar emergências de qualquer tamanho.

Quem mantém e divulga os materiais do HICS?

A Autoridade de Serviços Médicos de Emergência da Califórnia (EMSA) historicamente manteve e divulgou os documentos HICS. A Quinta Edição dos materiais HICS foi lançada oficialmente pela EMSA em 30 de maio de 2014 e pode ser acessada através da página HICS da EMSA.

Como o HICS é diferente para hospitais pequenos ou rurais?

Hospitais pequenos e rurais muitas vezes não conseguem preencher todos os cargos de uma estrutura completa de ICS; por isso, o Center for Preparedness Education mantém folhas de ação do cargo adaptadas, um gráfico simplificado da Equipe de Gerenciamento de Incidentes e materiais de apoio para a equipe de comando, equipe geral e especialistas técnico-médicos. O objetivo é preservar as funções essenciais, combinando ou eliminando cargos que uma instalação pequena não consiga preencher.

O que são folhas de ação do cargo e materiais de apoio, e como devemos usá-los?

As folhas de ação do cargo listam as tarefas que uma pessoa em um determinado cargo de ICS deve realizar durante um incidente, enquanto os materiais de apoio são ferramentas de referência rápida mais curtas. Eles devem ser distribuídos às pessoas que os utilizarão e praticados durante simulados e exercícios — e não simplesmente arquivados — para que a equipe possa localizá-los e aplicá-los sob pressão.

Como o HICS se relaciona com o NIMS e outras estruturas nacionais?

O HICS é construído com base nos mesmos princípios do Sistema de Comando de Incidentes que sustentam o Sistema Nacional de Gerenciamento de Incidentes (NIMS) mantido pela FEMA. Este alinhamento significa que os hospitais que utilizam o HICS podem coordenar-se perfeitamente com o EMS, bombeiros, saúde pública e parceiros de gestão de emergências que operam sob o NIMS.

Onde posso obter ajuda para aplicar esses recursos em minha instalação?

O Center for Preparedness Education mantém estes documentos e pode responder a perguntas sobre a sua aplicação. Entre em contato com Center for Preparedness Education Coverage Team para perguntas sobre os documentos HICS, adaptações para pequenos hospitais ou materiais de apoio.