Krankenhausressourcen

Warum Krankenhausressourcen für die All-Hazards-Notfallvorsorge wichtig sind

Krankenhäuser nehmen bei jeder Katastrophe oder jedem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit eine einzigartige Stellung ein. Sie sind gleichzeitig das Ziel für Kranke und Verletzte, eine potenzielle Quelle für einen Anstieg der Nachfrage und – bei Ereignissen wie dem Ausbruch von Infektionskrankheiten oder Massenunfallereignissen – eine Ressource, die selbst überlastet werden kann. Für Bereitschaftskoordinatoren, Notfallmanager und Fachkräfte des öffentlichen Gesundheitswesens ist es keine bürokratische Formsache, die richtigen Referenzmaterialien zur Hand zu haben; es ist der Unterschied zwischen einer koordinierten und einer chaotischen Reaktion.

Auf dieser Seite sind die wichtigsten, auf Krankenhäuser ausgerichteten Ressourcen zusammengestellt, die das Center for Preparedness Education empfiehlt und pflegt. Im Mittelpunkt steht das Hospital Incident Command System (HICS) – das Framework, das die meisten US-Krankenhäuser zur Organisation ihrer Notfallmaßnahmen nutzen – zusammen mit Anpassungen für kleinere Einrichtungen und den Arbeitshilfen, die das System in Echtzeit nutzbar machen.

Wichtige Erkenntnisse

• HICS ist die krankenhausspezifische Anpassung des Incident Command System (ICS) und bildet das Rückgrat des Krankenhausnotfallmanagements in den Vereinigten Staaten.
• Die fünfte Ausgabe von HICS wurde am 30. Mai 2014 von der California Emergency Medical Services Authority (EMSA) veröffentlicht und ist nach wie vor eine weit verbreitete Referenz für die Einsatzleitung in Krankenhäusern.
• Kleine und ländliche Krankenhäuser können oft nicht über eine vollständige ICS-Struktur verfügen, daher sind reduzierte Job Action Sheets und ein vereinfachtes IMT-Diagramm wesentliche Hilfsmittel.
• Arbeitshilfen für den Kommandostab, den Generalstab und medizinisch-technische Fachkräfte übersetzen das Rahmenwerk in umsetzbare Checklisten während eines Einsatzes.
• Das Center for Preparedness Education verwaltet diese Dokumente und kann Fragen zur Anwendung in Ihrer Einrichtung beantworten.

HICS und seinen Stellenwert im Krankenhaus-Notfallmanagement verstehen

Das Hospital Incident Command System ist ein standardisiertes, alle Gefahren abdeckendes Vorfallmanagement-Framework, das speziell für das Gesundheitswesen entwickelt wurde. Es passt das umfassendere Incident Command System (ICS) – das Managementsystem, das bei Feuerwehr, Rettungsdienst, Strafverfolgung und öffentlicher Gesundheit zum Einsatz kommt – an die Realitäten eines Krankenhauses an: klinische Prioritäten, Kontinuität der Patientenversorgung, regulatorische Verpflichtungen und die Notwendigkeit der Koordinierung mit externen Behörden wie dem Notfallmanagement und den Gesundheitsbehörden.

HICS gibt Krankenhäusern eine gemeinsame Sprache und ein gemeinsames Organigramm. Wenn ein Krankenhaus HICS aktiviert, richtet es eine definierte Kommandostruktur mit einem Einsatzleiter (Incident Commander), einem Kommandostab (Public Information Officer, Safety Officer, Liaison Officer und häufig ein medizinisch-technischer Spezialist) und einem Generalstab ein, der in die Bereiche Operations, Planning, Logistics und Finance/Administration unterteilt ist. Diese Struktur wird je nach Größe und Dauer des Ereignisses vergrößert oder verkleinert.

Der Wert von HICS liegt nicht im Papierkram, sondern in der Vorhersehbarkeit. Wenn ein Massenunfall, die Freisetzung gefährlicher Stoffe oder eine neuartige Infektionskrankheit vor der Tür der Notaufnahme eintrifft, wissen Mitarbeiter, die in HICS geschult wurden, bereits, wer verantwortlich ist, wie die Informationsflüsse verlaufen und wie Ressourcen angefordert werden. Diese Vertrautheit reduziert die kognitive Belastung in den stressigsten Momenten einer Reaktion.

Das Framework wird gepflegt und regelmäßig überarbeitet. Die fünfte Ausgabe der HICS-Materialien wurde am 30. Mai 2014 offiziell von der California Emergency Medical Services Authority (EMSA) veröffentlicht.

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Die EMSA war historisch gesehen der Verwalter der HICS-Dokumente, und das Paket der fünften Ausgabe umfasst die Kernleitfäden, die Leitfäden zur Reaktion auf Vorfälle, die Job Action Sheets und die zugehörigen Formulare. Sie können auf die aktuellen Materialien über die HICS-Seite der EMSA unter http://www.emsa.ca.gov/HICS zugreifen – klicken Sie auf dieser Seite auf den roten Link „Click Here“, um zum Downloadbereich zu gelangen.

Es ist erwähnenswert, dass HICS nicht das einzige Rahmenwerk ist, auf das Krankenhäuser stoßen können. Das National Incident Management System (NIMS), das von der FEMA verwaltet wird, stellt die übergreifende Doktrin dar, an der sich HICS orientiert, und die Notfallmanagementstandards der Joint Commission verlangen von Krankenhäusern die Anwendung eines Incident-Command-Ansatzes.

HICS erfüllt beide Anforderungen, da es auf denselben ICS-Prinzipien basiert. Für eine breitere Einführung in den nationalen Rahmen siehe die Ressourcen des FEMA National Incident Management System.

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HICS für kleine Krankenhäuser

Eines der häufigsten praktischen Probleme bei der Krankenhausvorsorge besteht darin, dass die vollständige HICS-Struktur eine gewisse Personalstärke voraussetzt. Ein großes akademisches medizinisches Zentrum verfügt möglicherweise über engagiertes Notfallmanagementpersonal, eine Sicherheitsabteilung und genügend Administratoren, um jede ICS-Position zu besetzen. Ein Critical-Access-Hospital im ländlichen Nebraska oder Kansas verfügt möglicherweise über einen einzigen Notfallmanager – oder eine Pflegeleitung, die diese Rolle in Teilzeit übernimmt – und kann unmöglich einen vollständigen Kommando- und Generalstab besetzen.

Aus diesem Grund unterhält das Center for Preparedness Education eine Reihe von HICS-Anpassungen für kleine Krankenhäuser. Diese Materialien berücksichtigen, dass in einer kleinen Einrichtung eine Person mehrere Rollen innehaben kann und die Struktur der Einsatzleitung abgeflacht werden muss, ohne dass die wesentlichen Funktionen verloren gehen.

Zu den Ressourcen für kleine Krankenhäuser gehören:

• HICS Job Action Sheets für kleine Krankenhäuser – komprimierte Versionen der Standard-Job Action Sheets, die Positionen kombinieren oder eliminieren, die eine kleine Einrichtung nicht besetzen kann, während die kritischen Entscheidungspunkte erhalten bleiben.
• IMT-Diagramm für kleine Krankenhäuser – ein vereinfachtes Organigramm des Incident Management Teams, das zeigt, wie ein schlankes Team die Bereiche Kommando, Operations, Planning, Logistics und Finance mit weniger Mitarbeitern abdecken kann.
• Med-Techs Job Aids – Kurzreferenzhilfen für medizinisch-technische Spezialisten, die in einem kleinen Krankenhaus möglicherweise dieselben Kliniker sind, die die Patientenversorgung leisten.
• Kommandostab-Arbeitshilfen – praktische Checklisten für den Incident Commander, den Public Information Officer, den Safety Officer und den Liaison Officer.
• Generalstab-Arbeitshilfen – Checklisten für die Sektionsleiter von Operations, Planning, Logistics und Finance/Administration.

Das Leitprinzip für kleine Krankenhäuser ist funktionale Abdeckung statt Positionstreue. Sie benötigen keine Person mit dem Titel „Leiter der Planungsabteilung“, wenn dieselbe Person die Planungsfunktion unter einem anderen Titel ausüben kann. Was Sie nicht überspringen können, ist die Funktion selbst – jemand muss den Einsatzplan (Incident Action Plan) verfolgen, jemand muss Ressourcen verwalten und jemand muss die Kosten erfassen.

So entscheiden Sie, welche Struktur Sie verwenden möchten

Berücksichtigen Sie bei der Wahl zwischen der vollständigen HICS-Struktur und einer Anpassung für kleine Krankenhäuser die folgenden Kriterien:

Faktor	Vollständige HICS-Struktur	Anpassung für kleine Krankenhäuser
Besetzungstiefe	Genügend Personal, um verschiedene ICS-Rollen zu besetzen	Begrenztes Personal; Rollen müssen kombiniert werden
Ereignisdauer	Längere Vorfälle, die einen Schichtwechsel erfordern	Kurzfristige Ereignisse oder Ereignisse mit nur einem Einsatzzeitraum
Externe Koordination	Mehrere Behörden, wahrscheinlich ein einheitliches Kommando	Begrenzte externe Partner
Dokumentationsaufwand	Vollständiger IAP, Lageberichte und Formulare	Optimierte Dokumentation
Ausbildungsstand	In bestimmten ICS-Positionen geschultes Personal	Übergreifend ausgebildete Generalisten

Eine nützliche Faustregel: Wenn Sie die Positionen besetzen können und der Vorfall sich über mehr als einen Einsatzzeitraum erstreckt, verwenden Sie die vollständige Struktur. Wenn dies nicht möglich ist, verwenden Sie die Anpassung – dokumentieren Sie jedoch, welche Funktionen von wem zusammengefasst werden, damit die Verantwortlichkeit gewahrt bleibt.

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Arbeitshilfen: Den Rahmen in die Tat umsetzen

Job Action Sheets und Job Aids sind die Punkte, an denen HICS aufhört, ein Organigramm zu sein, und beginnt, ein Werkzeug zu werden. Ein Job Action Sheet listet in grob chronologischer Reihenfolge die Aufgaben auf, die eine Person in einer bestimmten Position während eines Vorfalls ausführen sollte – von der ersten Aktivierung bis zur Demobilisierung. Eine Arbeitshilfe (Job Aid) ist eine kürzere, oft einseitige Referenz, die die kritischsten Aktionen und Erinnerungen zusammenfasst.

Das Zentrum unterhält Arbeitshilfen in drei großen Kategorien:

• Kommandostab (Command Staff) – der Einsatzleiter und die Offiziere, die ihn unterstützen. Diese Hilfsmittel legen den Schwerpunkt auf die anfängliche Beurteilung, die Einrichtung des Kommandos, die Festlegung von Zielen und die Kommunikation mit der breiteren Einsatzleitung.
• Generalstab (General Staff) – die Abteilungsleiter, die für Operations (klinische und Support-Operationen), Planung (Situationsbewusstsein und der Einsatzplan), Logistik (Ressourcen und Support) und Finanzen/Verwaltung (Kostenverfolgung und Erstattung) verantwortlich sind.
• Med-Techs – medizinisch-technische Spezialisten, die Fachwissen bereitstellen. In einem Krankenhaus können dies Infektionspräventionsbeauftragte, Strahlenschutzbeauftragte, Apotheker und andere sein, deren Fachwissen in die Entscheidungen der Einsatzleitung einfließt.

Der praktische Ratschlag für die Verwendung von Arbeitshilfen besteht darin, mit ihnen zu trainieren und sie nicht nur abzulegen. Eine Arbeitshilfe, die während einer Übung nie geöffnet wurde, wird bei einem realen Ereignis nicht gefunden. Integrieren Sie sie in Tabletop-Übungen, Drills und Nachbesprechungen (After-Action Reviews), damit die Mitarbeiter wissen, wo sie zu finden sind, was sie enthalten und wie sie unter Druck einzusetzen sind.

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HICS mit dem umfassenderen Vorbereitungszyklus verbinden

HICS existiert nicht isoliert. Es ist eine Komponente eines kontinuierlichen Vorbereitungszyklus, der Planung, Organisation, Schulung, Ausrüstung, Übung, Bewertung und das Ergreifen von Korrekturmaßnahmen umfasst. Das Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) liefert die Doktrin für den Übungs- und Bewertungsteil dieses Zyklus, und Krankenhäuser, die HICS verwenden, sollten ihre Übungen an der HSEEP-Methodik ausrichten.

Zur gesundheitsspezifischen Orientierung hat der Assistant Secretary for Preparedness and Response (ASPR) – jetzt Teil der Administration for Strategic Preparedness and Response – die Healthcare Preparedness Capabilities veröffentlicht, die die Fähigkeiten beschreiben, die Krankenhäuser und Gesundheitskoalitionen aufbauen sollten. HICS unterstützt mehrere dieser Fähigkeiten direkt, insbesondere diejenigen im Zusammenhang mit dem Vorfallmanagement, der Kapazitätssteigerung (Surge) und dem Situationsbewusstsein. Die ASPR healthcare preparedness resources sind ein guter Ausgangspunkt, um Ihre HICS-Implementierung an den nationalen Erwartungen auszurichten.

Auf regionaler Ebene bringen Gesundheitskoalitionen Krankenhäuser, Rettungsdienste, den öffentlichen Gesundheitsdienst und das Notfallmanagement zusammen, um die Vorsorge in einem geografischen Gebiet zu koordinieren. HICS ist der gemeinsame Betriebsrahmen, der es einem Krankenhaus ermöglicht, sich in die Reaktion der Koalition einzugliedern. Wenn eine Koalition aktiviert wird, können Mitgliedskrankenhäuser, die HICS verwenden, mithilfe eines gemeinsamen Vokabulars den Status melden, Ressourcen anfordern und Patientenbewegungen koordinieren.

Schulungen, Übungen und Weiterbildung

Dokumente allein schaffen keine Bereitschaft. Das Center for Preparedness Education kombiniert diese Krankenhausressourcen mit Schulungsprogrammen, Übungsdiensten und Weiterbildungen, die für das Personal im Gesundheits- und öffentlichen Gesundheitswesen konzipiert sind. Zu den Angeboten gehörten Vorbereitungssymposien und Schulungen für Biocontainment-Einheiten sowie FEMA-zertifizierte Kurse wie MGT 433, Isolation and Quarantine for Rural Communities, und MGT 432, Isolation and Quarantine for Rural Public Safety Personnel.

Diese Kurse spiegeln ein wiederkehrendes Thema der Krankenhausvorbereitung wider: Die Ereignisse, die ein Krankenhaus am meisten belasten, sind häufig diejenigen, die eine Koordination über die Krankenhausmauern hinaus erfordern. Isolation und Quarantäne, ein Anstieg von Infektionskrankheiten und Massenanfälle von Verletzten erfordern eine nahtlose Zusammenarbeit von Krankenhäusern mit dem öffentlichen Gesundheitsdienst, dem Rettungsdienst und dem Notfallmanagement. Eine Schulung, die diese Disziplinen zusammenbringt – statt jede isoliert zu trainieren – baut die Beziehungen auf, die eine reale Reaktion erfolgreich machen.

Für Krankenhäuser, die ihre Programme aufbauen oder aktualisieren, ist eine praktische Reihenfolge:

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1. Übernehmen Sie das Framework. Bestätigen Sie, dass Ihre Einrichtung HICS verwendet und dass Ihr Notfallplan darauf verweist.
2. Passen Sie die Struktur richtig an. Entscheiden Sie, welche Positionen Sie besetzen können und welche Funktionen Sie kombinieren werden, indem Sie die Anpassungen für kleine Krankenhäuser als Leitfaden nutzen.
3. Verteilen Sie die Arbeitshilfen und schulen Sie deren Anwendung. Geben Sie die Job-Action-Sheets und Arbeitshilfen in die Hände der Personen, die sie verwenden werden, und üben Sie mit ihnen.
4. Testen Sie das System. Führen Sie Tabletop- und Funktionsübungen durch, die HICS aktivieren und die Koordination mit externen Partnern auf die Probe stellen.
5. Bewerten und verbessern. Nutzen Sie After-Action-Reviews und Verbesserungspläne, um die gefundenen Lücken zu schließen.

Fragen zu diesen Dokumenten

Das Center for Preparedness Education verwaltet diese Krankenhausressourcen und kann Fragen zu deren Anwendung beantworten. Bei Fragen zu den HICS-Dokumenten, Anpassungen für kleine Krankenhäuser oder Arbeitshilfen wenden Sie sich an Center for Preparedness Education Coverage Team.

Das Zentrum befindet sich im Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4320 und ist erreichbar.

Häufig gestellte Fragen

Was ist das Hospital Incident Command System (HICS)?

HICS ist ein standardisiertes Framework für das Vorfallmanagement, das speziell für Krankenhäuser und Gesundheitsorganisationen entwickelt wurde. Es passt das umfassendere Incident Command System an die klinischen und administrativen Realitäten eines Krankenhauses an und bietet den Einrichtungen eine gemeinsame Organisationsstruktur, eine gemeinsame Terminologie und eine skalierbare Möglichkeit zur Bewältigung von Notfällen jeder Größe.

Wer pflegt und veröffentlicht die HICS-Materialien?

Die California Emergency Medical Services Authority (EMSA) hat die HICS-Dokumente historisch gepflegt und veröffentlicht. Die fünfte Ausgabe der HICS-Materialien wurde am 30. Mai 2014 offiziell von der EMSA veröffentlicht und kann über die HICS-Seite der EMSA abgerufen werden.

Wie unterscheidet sich HICS für kleine oder ländliche Krankenhäuser?

Kleine und ländliche Krankenhäuser können oft nicht eine vollständige ICS-Struktur besetzen. Daher stellt das Center for Preparedness Education angepasste Job-Action-Sheets, ein vereinfachtes Incident Management Team-Diagramm und Arbeitshilfen für Führungspersonal, allgemeines Personal und medizinisch-technische Spezialisten bereit. Das Ziel besteht darin, wesentliche Funktionen zu erhalten und gleichzeitig Positionen zusammenzufassen oder zu eliminieren, die eine kleine Einrichtung nicht besetzen kann.

Was sind Job-Action-Sheets und Arbeitshilfen und wie sollten wir sie verwenden?

Job-Action-Sheets listen die Aufgaben auf, die eine Person in einer bestimmten ICS-Position während eines Vorfalls ausführen sollte, während Arbeitshilfen kürzere Quick-Reference-Tools sind. Sie sollten an die Personen verteilt werden, die sie verwenden werden, und in Drills und Übungen praktisch erprobt werden – nicht einfach abgeheftet –, damit das Personal sie unter Druck finden und anwenden kann.

In welcher Beziehung steht HICS zu NIMS und anderen nationalen Rahmenwerken?

HICS basiert auf denselben Prinzipien des Incident Command System, die auch dem National Incident Management System (NIMS) der FEMA zugrunde liegen. Diese Ausrichtung bedeutet, dass Krankenhäuser, die HICS verwenden, sich reibungslos mit Partnern aus den Rettungsdiensten, der Feuerwehr, dem öffentlichen Gesundheitswesen und dem Notfallmanagement koordinieren können, die unter NIMS arbeiten.

Wo kann ich Hilfe bei der Anwendung dieser Ressourcen in meiner Einrichtung erhalten?

Das Center for Preparedness Education verwaltet diese Dokumente und kann Fragen zu deren Anwendung beantworten. Kontaktieren Sie Center for Preparedness Education Coverage Team bei Fragen zu den HICS-Dokumenten, Anpassungen für kleine Krankenhäuser oder Arbeitshilfen.