משאבי בית חולים

מדוע משאבי בית החולים חשובים במוכנות לכל סוגי המפגעים

בתי חולים תופסים מקום ייחודי בכל אסון או מצב חירום בבריאות הציבור. הם מהווים בו-זמנית את היעד עבור החולים והפצועים, מקור פוטנציאלי לעלייה חדה בביקוש, ובאירועים כמו התפרצויות של מחלות זיהומיות או אירועי נפגעים המוניים — משאב שעלול בעצמו להגיע לרוויה. עבור מתאמי מוכנות, מנהלי חירום ואנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור, החזקת חומרי ייחוס נכונים בהישג יד אינה נחמדות בירוקרטית; זהו ההבדל בין תגובה מתואמת לתגובה כאוטית.

דף זה מרכז את משאבי הליבה הממוקדים בבתי חולים שהמרכז לחינוך למוכנות (Center for Preparedness Education) ממליץ עליהם ומתחזק. הוא מתמקד ב-Hospital Incident Command System (HICS) — המסגרת שבה משתמשים רוב בתי החולים בארה”ב כדי לארגן את תגובת החירום שלהם — יחד עם התאמות למתקנים קטנים יותר ועזרי עבודה שהופכים את המערכת לשימושית בזמן אמת.

נקודות עיקריות

• HICS הוא ההתאמה הספציפית לבתי חולים של מערכת פיקוד התקרית (ICS), והוא מהווה את עמוד השדרה של ניהול החירום בבתי חולים בארצות הברית.
• המהדורה החמישית של HICS שוחררה על ידי הרשות לשירותי רפואת חירום של קליפורניה (EMSA) ב-30 במאי 2014, והיא נותרת מקור ייחוס נפוץ לפיקוד על אירועים בבתי חולים.
• בתי חולים קטנים וכפריים לעיתים קרובות אינם יכולים לאייש מבנה ICS מלא, ולכן גיליונות פעולה (job action sheets) מצומצמים ותרשים IMT פשוט הם כלים חיוניים.
• עזרי עבודה לצוות הפיקוד, לצוות הכללי ולמומחים רפואיים-טכניים מתרגמים את המסגרת לרשימות תיוג (checklists) אופרטיביות במהלך אירוע.
• המרכז לחינוך למוכנות מתחזק מסמכים אלה ויכול לענות על שאלות לגבי אופן היישום שלהם במתקן שלכם.

הבנת HICS ומקומו בניהול חירום בבית חולים

Hospital Incident Command System היא מסגרת סטנדרטית לניהול תקריות לכל סוגי המפגעים, שתוכננה במיוחד עבור סביבת הבריאות. היא מתאימה את מערכת פיקוד התקרית (ICS) הרחבה יותר — מערכת הניהול המשמשת את שירותי הכבאות, רפואת החירום (EMS), אכיפת החוק ובריאות הציבור — למציאות של בית חולים: סדרי עדיפויות קליניים, המשכיות הטיפול בחולה, מחויבויות רגולטוריות והצורך לתאם עם סוכנויות חיצוניות כמו מחלקות לניהול חירום ובריאות הציבור.

HICS מעניקה לבתי חולים שפה משותפת ותרשים ארגוני משותף. כאשר בית חולים מפעיל את HICS, הוא מקים מבנה פיקוד מוגדר הכולל מפקד תקרית (Incident Commander), צוות פיקוד (קצין מידע לציבור, קצין בטיחות, קצין קישור, ולעתים קרובות מומחה רפואי/טכני), וצוות כללי המאורגן למחלקות תפעול, תכנון, לוגיסטיקה וכספים/מינהל. מבנה זה גדל או קטן בהתאם לגודל ומשך האירוע.

הערך של HICS אינו בניירת — אלא ביכולת החיזוי. כאשר אירוע רב-נפגעים, שחרור חומרים מסוכנים או מחלה זיהומית חדשה מגיעים לדלת חדר המיון, צוות שהוכשר ב-HICS כבר יודע מי ממונה, כיצד זורם המידע וכיצד מבקשים משאבים. היכרות זו מפחיתה את העומס הקוגניטיבי ברגעי הלחץ הגבוהים ביותר של התגובה.

המסגרת מתוחזקת ומעודכנת מעת לעת. המהדורה החמישית של חומרי ה-HICS שוחררה רשמית על ידי הרשות לשירותי רפואת חירום של קליפורניה (EMSA) ב-30 במאי 2014. EMSA שימשה היסטורית כנאמנה של מסמכי ה-HICS, וחבילת המהדורה החמישית כוללת את הנחיות הליבה, מדריכי תגובה לאירועים, גיליונות פעולה והטפסים הנלווים. ניתן לגשת לחומרים העדכניים דרך דף ה-HICS של EMSA בכתובת http://www.emsa.ca.gov/HICS — בחרו בקישור האדום “Click Here” בדף זה כדי להגיע לאזור ההורדה.

קשורים: LifeStraw Personal Water Filter — קש של ~20$ שהופך מים מתוקים מפוקפקים למים ראויים לשתייה - ללא שאיבה, סוללות או כימיקלים..

ראוי לציין ש-HICS אינה המסגרת היחידה שבתי חולים עשויים להכיר. המערכת הלאומית לניהול תקריות (NIMS), המתוחזקת על ידי FEMA, מספקת את הדוקטרינה הכוללת ש-HICS מתואמת אליה, ותקני ניהול החירום של ה-Joint Commission מחייבים בתי חולים להשתמש בגישה של פיקוד תקריות. HICS עונה על שניהם כיוון שהיא בנויה על אותם עקרונות של ICS. להבנה רחבה יותר של המסגרת הלאומית, עיינו במשאבי FEMA National Incident Management System.

HICS לבתי חולים קטנים

אחת הבעיות המעשיות הנפוצות ביותר במוכנות של בתי חולים היא שמבנה ה-HICS המלא מניח עומק מסוים של כוח אדם. למרכז רפואי אקדמי גדול עשוי להיות צוות ניהול חירום ייעודי, מחלקת בטיחות ומספיק מנהלים כדי למלא כל תפקיד ב-ICS. בבית חולים קטן (critical access hospital) בנברסקה או בקנזס הכפריות עשוי להיות מנהל חירום יחיד — או מנהל סיעוד הלובש כובע זה במשרה חלקית — ולא ניתן יהיה לאייש צוות פיקוד וצוות כללי מלאים.

זו הסיבה שהמרכז לחינוך למוכנות מתחזק סדרה של התאמות HICS לבתי חולים קטנים. חומרים אלה מכירים בכך שבמתקן קטן, אדם אחד עשוי למלא מספר תפקידים, ויש לשטח את מבנה פיקוד התקרית מבלי לאבד את הפונקציות החיוניות.

הבחירה שלנו: MyMedic MyFAK (My First Aid Kit) — ערכת טראומה מאורגנת לפי סוג פציעה - דימום, דרכי אוויר, כוויות - במקום קופסה מבולבלת של פלסטרים..

המשאבים לבתי חולים קטנים כוללים:

• גיליונות פעולה (Job Action Sheets) של HICS לבתי חולים קטנים — גרסאות תמציתיות של גיליונות הפעולה הסטנדרטיים המשלבות או מבטלות תפקידים שמתקן קטן אינו יכול למלא, תוך שמירה על נקודות ההחלטה הקריטיות.
• תרשים IMT לבתי חולים קטנים — תרשים ארגוני פשוט של צוות ניהול תקריות המראה כיצד צוות רזה יכול לכסות פיקוד, תפעול, תכנון, לוגיסטיקה וכספים עם פחות אנשים.
• עזרי עבודה למומחים רפואיים-טכניים (Med-Techs) — עזרי התייחסות מהירים למומחים רפואיים-טכניים, שבבית חולים קטן עשויים להיות אותם קלינאים המספקים טיפול לחולים.
• עזרי עבודה לצוות הפיקוד — רשימות תיוג מעשיות למפקד התקרית, קצין מידע לציבור, קצין בטיחות וקצין קישור.
• עזרי עבודה לצוות הכללי — רשימות תיוג למנהלי מחלקות התפעול, התכנון, הלוגיסטיקה והכספים/מינהל.

העיקרון המנחה עבור בתי חולים קטנים הוא כיסוי פונקציונלי על פני נאמנות לתפקיד. אינך זקוק לאדם שכותרתו “ראש מדור תכנון” אם אותו אדם יכול לבצע את פונקציית התכנון תחת כותרת אחרת. מה שאינך יכול להשמיט הוא הפונקציה עצמה — מישהו חייב לעקוב אחר תוכנית הפעולה של האירוע, מישהו חייב לנהל משאבים, ומישהו חייב לתעד את העלויות.

כיצד להחליט באיזה מבנה להשתמש

בעת בחירה בין מבנה HICS מלא לבין התאמה לבתי חולים קטנים, שקול את הקריטריונים הבאים:

גורם	מבנה HICS מלא	התאמה לבתי חולים קטנים
עומק איוש	מספיק כוח אדם כדי למלא תפקידי ICS נפרדים	צוות מוגבל; יש לשלב תפקידים
משך האירוע	אירועים ממושכים הדורשים סבב משמרות	אירועים קצרי-טווח או אירועים של תקופה מבצעית אחת
תיאום חיצוני	מספר סוכנויות, סביר להניח שיהיה פיקוד מאוחד	שותפים חיצוניים מוגבלים
נטל תיעוד	IAP מלא, דוחות מצב וטפסים	תיעוד יעיל ומפושט
רמת הכשרה	צוות שהוכשר לתפקידי ICS ספציפיים	גנרליסטים בעלי הכשרה רב-תחומית

כלל אצבע שימושי: אם אתה יכול לאייש את התפקידים והאירוע יתפרש על פני יותר מתקופה מבצעית אחת, השתמש במבנה המלא. אם אינך יכול, השתמש בהתאמה — אך תעד אילו פונקציות משולבות ועל ידי מי, כדי שהאחריות תישמר.

עזרי עבודה: הפיכת המסגרת לפעולה

גיליונות פעולות עבודה ועזרי עבודה הם המקום שבו HICS מפסיק להיות תרשים ארגוני ומתחיל להיות כלי. גיליון פעולות עבודה מפרט, בסדר כרונולוגי בערך, את המשימות שאדם בתפקיד נתון צריך לבצע במהלך אירוע — מההפעלה הראשונית ועד לפירוק (demobilization). עזר עבודה הוא דף הפניה קצר יותר, לרוב בעמוד אחד, שמזקק את הפעולות והתזכורות הקריטיות ביותר.

המרכז מתחזק עזרי עבודה בשלוש קטגוריות רחבות:

קשורים: Ready America 72-Hour Emergency Kit — ערכה לתפוס וללכת 72 שעות למי שרוצה להיות מוכן בסוף השבוע הזה, לא אחרי חודש של מחקר..

• סגל פיקוד — מפקד האירוע והקצינים התומכים בו. עזרים אלו מדגישים הערכה ראשונית, ביסוס פיקוד, קביעת יעדים ותקשורת עם מערך התגובה הרחב יותר.
• סגל כללי — ראשי המדורים האחראים על תפעול (פעולות קליניות ותומכות), תכנון (מודעות למצב ותוכנית הפעולה לאירוע), לוגיסטיקה (משאבים ותמיכה), וכספים/מנהלה (מעקב עלויות והחזרים).
• Med-Techs — מומחים רפואיים-טכניים המספקים מומחיות מקצועית. במסגרת בית חולים אלה עשויים לכלול מומחים למניעת זיהומים, קציני בטיחות בקרינה, רוקחים ואחרים שהידע המקצועי שלהם מכוון את החלטות הפיקוד.

העצה המעשית לשימוש בעזרי עבודה היא להתאמן איתם, לא רק לתייק אותם. עזר עבודה שמעולם לא נפתח במהלך תרגיל לא יימצא בזמן אירוע אמיתי. שלבו אותם בתרגילי שולחן, בתרגילים ובסקירות לאחר-פעולה (after-action reviews), כך שהצוות ידע היכן הם נמצאים, מה הם מכילים וכיצד להשתמש בהם תחת לחץ.

חיבור HICS למחזור המוכנות הרחב יותר

HICS אינו קיים במנותק. הוא מרכיב אחד במחזור מוכנות רציף הכולל תכנון, ארגון, הכשרה, ציוד, תרגול, הערכה ונקיטת פעולות מתקנות. תוכנית התרגילים וההערכה של ביטחון המולדת (HSEEP) מספקת את הדוקטרינה עבור חלק התרגול וההערכה של אותו מחזור, ובתי חולים המשתמשים ב-HICS צריכים להתאים את התרגילים שלהם למתודולוגיית HSEEP.

להכוונה ספציפית לבריאות, עוזר המזכיר למוכנות ותגובה (ASPR) — כיום חלק מהמינהל למוכנות ותגובה אסטרטגית — פרסם את יכולות המוכנות לבריאות (Healthcare Preparedness Capabilities), המתארות את היכולות שבתי חולים וקואליציות בריאות צריכים לבנות. HICS תומך בכמה מהיכולות הללו באופן ישיר, במיוחד אלו הקשורות לניהול אירועים, גלי עומס (surge) ומודעות מצבית. משאבי המוכנות לבריאות של ASPR הם נקודת התחלה טובה להתאמת יישום ה-HICS שלך לציפיות הלאומיות.

איפה היינו מתחילים: Jackery Explorer 1000 v2 Portable Power Station — גיבוי שקט ונטול אדים של 1,070 וואט ששומר על חיים של מקרר, CPAP וטלפונים במהלך הפסקה של מספר ימים..

ברמה האזורית, קואליציות בריאות מאגדות בתי חולים, EMS, בריאות הציבור וניהול חירום כדי לתאם מוכנות על פני אזור גיאוגרפי. HICS הוא מסגרת הפעולה המשותפת המאפשרת לבית חולים להתחבר לתגובת הקואליציה. כאשר קואליציה מופעלת, בתי חולים חברים המשתמשים ב-HICS יכולים לדווח על סטטוס, לבקש משאבים ולתאם תנועת חולים באמצעות אוצר מילים משותף.

הכשרה, תרגילים והשכלה מתמשכת

מסמכים לבדם אינם יוצרים מוכנות. המרכז לחינוך למוכנות משלב את משאבי בית החולים הללו עם תוכניות הכשרה, שירותי תרגול והשכלה מתמשכת המיועדות לכוח העבודה של תחום הבריאות ובריאות הציבור. ההצעות כללו סימפוזיונים של מוכנות והכשרה ליחידות בידוד ביולוגי, כמו גם קורסים מוסמכים של FEMA כגון MGT 433, Isolation and Quarantine for Rural Communities, ו-MGT 432, Isolation and Quarantine for Rural Public Safety Personnel.

קורסים אלו משקפים נושא שחוזר על עצמו במוכנות לבתי חולים: האירועים המפעילים את רמת הלחץ הגבוהה ביותר בבית חולים הם לרוב אלו הדורשים תיאום מעבר לכותלי בית החולים. בידוד והסגר, גלי מחלות זיהומיות ואירועי נפגעים המוניים דורשים מבתי החולים לעבוד בצורה חלקה עם בריאות הציבור, EMS וניהול חירום. הכשרה המפגישה את הדיסציפלינות הללו — במקום להכשיר כל אחת מהן בנפרד — בונה את מערכות היחסים שגורמות לתגובה אמיתית לעבוד.

עבור בתי חולים הבונים או מרעננים את התוכניות שלהם, רצף מעשי הוא:

1. אמצו את המסגרת. ודאו שהמתקן שלכם משתמש ב-HICS ו שתוכנית תפעול החירום שלכם מתייחסת אליה.
2. התאימו את גודל המבנה. החליטו באילו תפקידים תוכלו לאייש ואילו פונקציות תשלבו, תוך שימוש בהתאמות לבתי חולים קטנים כמדריך.
3. הפיצו והכשירה את הצוות על עזרי העבודה. העבירו את דפי הפעולה התפקידיים ועזרי העבודה לידי האנשים שישתמשו בהם, ותרגלו איתם.
4. תרגלו את המערכת. ערכו תרגילים שולחניים ותרגילים פונקציונליים המפעילים את ה-HICS ובוחנים את התיאום עם שותפים חיצוניים.
5. העריכו ושפרו. השתמשו בסקירות לאחר-ביצוע ובתוכניות שיפור כדי לסגור את הפערים שתמצאו.

שאלות לגבי מסמכים אלה

המרכז לחינוך למוכנות (Center for Preparedness Education) מתחזק את משאבי בתי החולים הללו ויכול לענות על שאלות לגבי אופן יישומם. לשאלות לגבי מסמכי HICS, התאמות לבתי חולים קטנים או עזרי עבודה, צרו קשר עם ברברה דודג’ בכתובת או בטלפון ****.

המרכז ממוקם ב-Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4320, וניתן להשיגו בטלפון או בדוא”ל.

שאלות נפוצות

מהי מערכת פיקוד תקריות בבתי חולים (HICS)?

HICS היא מסגרת סטנדרטית לניהול תקריות שתוכננה במיוחד עבור בתי חולים וארגוני בריאות. היא מתאימה את מערכת פיקוד התקריות (ICS) הרחבה יותר למציאות הקלינית והמנהלית של בית חולים, ומעניקה למתקנים מבנה ארגוני משותף, טרמינולוגיה משותפת ודרך ניתנת להרחבה לניהול מקרי חירום בכל גודל.

מי מתחזק ומפרסם את חומרי ה-HICS?

הרשות לשירותי רפואת חירום של קליפורניה (EMSA) תחזקה ופרסמה היסטורית את מסמכי ה-HICS. המהדורה החמישית של חומרי ה-HICS פורסמה רשמית על ידי EMSA ב-30 במאי 2014, וניתן לגשת אליה דרך דף ה-HICS של EMSA.

במה שונה ה-HICS עבור בתי חולים קטנים או כפריים?

בתי חולים קטנים וכפריים לרוב אינם יכולים לאייש מבנה ICS מלא, ולכן המרכז לחינוך למוכנות מתחזק דפי פעולה תפקידיים מותאמים, תרשים צוות ניהול תקריות מפושט, ועזרי עבודה עבור צוות פיקוד, צוות כללי ומומחים רפואיים-טכניים. המטרה היא לשמר פונקציות חיוניות תוך שילוב או ביטול תפקידים שמתקן קטן אינו יכול למלא.

מהם דפי פעולה תפקידיים ועזרי עבודה, וכיצד עלינו להשתמש בהם?

דפי פעולה תפקידיים מפרטים את המשימות שאדם בתפקיד ICS נתון צריך לבצע במהלך תקרית, בעוד שעזרי עבודה הם כלי עזר קצרים יותר לעיון מהיר. יש להפיץ אותם לאנשים שישתמשו בהם ולתרגל אותם במהלך דרילים ותרגילים — ולא רק לתייק אותם — כדי שהצוות יוכל למצוא וליישם אותם תחת לחץ.

כיצד ה-HICS קשור ל-NIMS ולמסגרות לאומיות אחרות?

HICS בנוי על אותם עקרונות של מערכת פיקוד תקריות העומדים בבסיס מערכת ניהול התקריות הלאומית (NIMS) המתוחזקת על ידי FEMA. התאימות הזו פירושה שבתי חולים המשתמשים ב-HICS יכולים לתאם בצורה חלקה עם שירותי רפואת חירום (EMS), כיבוי אש, בריאות הציבור ושותפים לניהול חירום הפועלים תחת NIMS.

היכן אוכל לקבל עזרה ביישום המשאבים הללו במתקן שלי?

המרכז לחינוך למוכנות מתחזק מסמכים אלה ויכול לענות על שאלות לגבי יישומם. צרו קשר עם ברברה דודג’ בכתובת או בטלפון לשאלות על מסמכי HICS, התאמות לבתי חולים קטנים או עזרי עבודה.