Sairaalan resurssit

Miksi sairaalaresurssit ovat tärkeitä kaikkiin vaaroihin varautumisessa

Sairaaloilla on ainutlaatuinen asema kaikissa katastrofeissa tai kansanterveydellisissä hätätilanteissa. Ne ovat samanaikaisesti sairaiden ja loukkaantuneiden määränpää, potentiaalinen kysynnän kasvun lähde ja – tartuntatautiepidemioiden tai joukkoonnettomuuksien kaltaisissa tapahtumissa – resurssi, joka voi itsekin ylikuormittua. Valmiuskoordinaattoreille, hätätilanteiden johtajille ja kansanterveysalan ammattilaisille oikeiden viitemateriaalien availability ei ole byrokraattinen hienous; se on ero koordinoidun ja kaoottisen vasteen välillä.

Tälle sivulle on koottu keskeiset sairaalakeskeiset resurssit, joita Center for Preparedness Education suosittelee ja ylläpitää. Se keskittyy Hospital Incident Command System (HICS) -järjestelmään – kehykseen, jota useimmat yhdysvaltalaiset sairaalat käyttävät hätätilanteiden organisointiin – sekä mukautuksiin pienempiä yksiköitä varten ja työn apuvälineisiin, jotka tekevät järjestelmästä käyttökelpoisen reaaliajassa.

Keskeiset huomiot

• HICS on sairaalakohtainen sovellus Incident Command System (ICS) -järjestelmästä, ja se on sairaaloiden hätätilanteiden hallinnan selkäranka Yhdysvalloissa.
• California Emergency Medical Services Authority (EMSA) julkaisi HICS:n viidennen painoksen 30. toukokuuta 2014, ja se on edelleen laajalti käytetty viite sairaaloiden tapahtumajohdossa.
• Pienet ja maaseutusairaalat eivät useinkaan pysty täyttämään koko ICS-rakennetta, joten pienennetyt tehtäväkohtaiset toimintalomakkeet (job action sheets) ja yksinkertaistettu IMT-kaavio ovat välttämättömiä työkaluja.
• Komentohenkilöstön, yleisesikunnan ja lääketieteellis-teknisten asiantuntijoiden työapuvälineet muuttavat viitekehyksen toiminnallisiksi tarkistuslistoiksi tapahtuman aikana.
• Center for Preparedness Education ylläpitää näitä asiakirjoja ja voi vastata kysymyksiin niiden soveltamisesta laitoksessasi.

HICS:n ja sen paikan ymmärtäminen sairaalan hätätilanteiden hallinnassa

Hospital Incident Command System on standardoitu, kaikkiin vaaroihin varautuva tapahtumien hallintakehys, joka on suunniteltu erityisesti terveydenhuoltoympäristöön. Se mukauttaa laajemman Incident Command Systemin (ICS) – hallintajärjestelmän, jota käytetään palo-, ensihoito-, lainvalvonta- ja kansanterveysaloilla – sairaalan todellisuuteen: kliinisiin prioriteetteihin, potilashoidon jatkuvuuteen, sääntelyvelvoitteisiin ja tarpeeseen koordinoida toimintaa ulkopuolisten tahojen, kuten hätätilanteiden hallinnan ja kansanterveysvirastojen, kanssa.

HICS antaa sairaaloille yhteisen kielen ja yhteisen organisaatiokaavion. Kun sairaala aktivoi HICS:n, se perustaa määritellyn komentorakenteen, jossa on tapahtumapäällikkö (Incident Commander), komentohenkilöstö (tiedotusvastaava, turvallisuusvastaava, yhteyshenkilö ja usein lääketieteellis-tekninen asiantuntija) sekä yleisesikunta, joka on organisoitu toiminta-, suunnittelu-, logistiikka- ja talous/hallinto-osastoihin. Tämä rakenne skaalautuu ylös tai alas tapahtuman koon ja keston mukaan.

HICS:n arvo ei ole paperityössä, vaan ennustettavuudessa. Kun päivystyksen ovelle saapuu joukkoonnettomuus, vaarallisten aineiden päästö tai uusi tartuntatauti, HICS-koulutuksen saanut henkilökunta tietää jo, kuka on vastuussa, miten tieto kulkee ja miten resursseja pyydetään. Tämä tuttuus vähentää kognitiivista kuormitusta vasteen stressaavimpina hetkinä.

Kehystä ylläpidetään ja sitä tarkistetaan säännöllisesti. California Emergency Medical Services Authority (EMSA) julkaisi HICS-materiaalien viidennen painoksen virallisesti 30. toukokuuta 2014. EMSA on perinteisesti toiminut HICS-asiakirjojen ylläpitäjänä, ja viidennen painoksen paketti sisältää ydinohjeet, tapahtumavasteoppaat, tehtäväkohtaiset toimintalomakkeet ja niihin liittyvät lomakkeet. Pääset käsiksi nykyisiin materiaaleihin EMSA HICS -sivun kautta osoitteessa http://www.emsa.ca.gov/HICS – valitse punainen “Click Here” -linkki kyseisellä sivulla päästäksesi latausalueelle.

Aiheeseen liittyvä: Jackery Explorer 1000 v2 Portable Power Station — Hiljainen, savuton 1 070 Wh:n varmuuskopio, joka pitää jääkaapin, CPAP:n ja puhelimet hengissä usean päivän käyttökatkon ajan..

On syytä huomata, että HICS ei ole ainoa kehys, jonka sairaalat voivat kohdata. FEMA:n ylläpitämä National Incident Management System (NIMS) tarjoaa yläkäsiteen, johon HICS on linjassa, ja Joint Commissionin hätätilanteiden hallinnan standardit edellyttävät sairaaloiden käyttävän tapahtumajohdon lähestymistapaa.

HICS täyttää molemmat, koska se on rakennettu samoihin ICS-periaatteisiin. Katso laajempi katsaus kansalliseen kehykseen FEMA National Incident Management System -resursseista.

HICS pienille sairaaloille

Yksi yleisimmistä käytännön ongelmista sairaalavalmiudessa on, että koko HICS-rakenne edellyttää tietynlaista henkilöstömäärää. Suuressa akateemisessa lääketieteellisessä keskuksessa voi olla oma hätätilanteiden hallintahenkilökunta, turvallisuusosasto ja tarpeeksi hallintohenkilöitä täyttämään kaikki ICS-paikat. Kriittisessä sairaalassa Nebraskan tai Kansasin maaseudulla voi olla vain yksi hätätilanteiden johtaja – tai hoitaja-päällikkö, joka hoitaa tätä tehtävää osa-aikaisesti – eikä se voi mahdollisesti täyttää koko komento- ja yleisesikuntaa.

Lukijan suosikki: LifeStraw Personal Water Filter — ~20 dollarin pilli, joka muuttaa kyseenalaisen makean veden juomakelpoiseksi vedeksi – ei pumppausta, akkuja tai kemikaaleja..

Siksi Center for Preparedness Education ylläpitää sarjaa HICS-mukautuksia pienille sairaaloille. Näissä materiaaleissa tunnustetaan, että pienessä yksikössä yhdellä henkilöllä voi olla useita rooleja ja tapahtumajohdon rakennetta on litistettävä menettämättä keskeisiä toimintoja.

Pienille sairaaloille tarkoittuvat resurssit sisältävät:

• HICS Job Action Sheets pienille sairaaloille — tiivistetyt versiot standarditoimintalomakkeista, joissa yhdistetään tai poistetaan paikkoja, joita pieni laitos ei voi täyttää, säilyttäen samalla kriittiset päätöskohdat.
• Pienen sairaalan IMT-kaavio — yksinkertaistettu tapahtumien hallintatiimin (Incident Management Team) organisaatiokaavio, joka näyttää, kuinka kevyt tiimi voi kattaa johdon, toiminnan, suunnittelun, logistiikan ja talouden vähemmällä henkilömäärällä.
• Med-Techs Job Aids — pika-apuvälineet lääketieteellis-teknisille asiantuntijoille, jotka pienessä sairaalassa voivat olla samoja kliinikoita, jotka hoitavat potilaita.
• Komentohenkilöstön työapuvälineet — käytännön tarkistuslistat tapahtumapäällikölle, tiedotusvastaavalle, turvallisuusvastaavalle ja yhteyshenkilölle.
• Yleisesikunnan työapuvälineet — tarkistuslistat toiminta-, suunnittelu-, logistiikka- ja talous/hallinto-osastojen päälliköille.

Pienten sairaaloiden ohjaava periaate on toiminnallinen kattavuus asematarkkuuden sijaan. Et tarvitse henkilöä, jonka nimike on “suunnitteluosastopäällikkö”, jos sama henkilö voi hoitaa suunnittelutehtävät eri nimikkeellä. Sitä, mitä et voi ohittaa, on itse toiminto – jonkun on seurattava tapahtuman toimintasuunnitelmaa, jonkun on hallittava resursseja ja jonkun on pidettävä kirjaa kustannuksista.

Kuinka päättää käytettävä rakenne

Kun valitset täyden HICS-rakenteen ja pienen sairaalan mukautuksen välillä, ota huomioon seuraavat kriteerit:

Tekijä	Täysi HICS-rakenne	Piensairaalan mukautus
Henkilöstön syvyys	Riittävästi henkilöstöä erillisten ICS-roolien täyttämiseen	Rajoitettu henkilöstö; roolit on yhdistettävä
Tapahtuman kesto	Pitkittyneet tapahtumat, jotka vaativat vuorojen kiertoa	Lyhytkestoiset tai yhden toimintajakson tapahtumat
Ulkoinen koordinointi	Useita virastoja, yhtenäinen komento todennäköinen	Rajoitetusti ulkoisia kumppaneita
Dokumentointitaakka	Täydellinen IAP, tilanneraportit ja lomakkeet	Virtaviivainen dokumentaatio
Koulutustaso	Henkilöstö, joka on koulutettu tiettyihin ICS-tehtäviin	Ristikoulutetut generalistit

Hyödyllinen nyrkkisääntö: jos pystyt täyttämään tehtävät henkilöstöllä ja tapahtuma kestää useamman kuin yhden toimintajakson, käytä täyttä rakennetta. Jos et pysty, käytä mukautusta — mutta dokumentoi, mitkä toiminnot yhdistetään ja kenen toimesta, jotta vastuu säilyy.

Työapuvälineet: Kehyksen muuttaminen toiminnaksi

Työn toimintalomakkeet ja työapuvälineet ovat niitä, joiden myötä HICS lakkaa olemasta organisaatiokaavio ja muuttuu työkaluksi. Työn toimintalomake luettelee karkeasti kronologisessa järjestyksessä tehtävät, jotka tietyssä asemassa olevan henkilön tulee suorittaa tapahtuman aikana — ensimmäisestä aktivoinnista demobilisaatioon. Työapuväline on lyhyempi, usein yhden sivun mittainen viite, joka tiivistää kriittisimmät toimet ja muistutukset.

Aiheeseen liittyvä: Mountain House Freeze-Dried Emergency Meals — Pakastekuivatut reppumatkailijat syövät tarkoituksella – 25–30 vuoden säilyvyys ja ei "selviytymisruoan" jälkimakua..

Keskus ylläpitää työapuvälineitä kolmessa laajassa kategoriassa:

• Johtoryhmä (Command Staff) — tapahtuman komentaja ja häntä tukevat upseerit. Nämä apuvälineet painottavat alkuarviointia, johdon perustamista, tavoitteiden asettamista ja viestintää laajemman vasteen kanssa.
• Yleinen henkilöstö (General Staff) — osastopäälliköt, jotka vastaavat operaatioista (kliiniset ja tukitoiminnot), suunnittelusta (tilannetietoisuus ja tapahtuman toimintasuunnitelma), logistiikasta (resurssit ja tuki) sekä taloudesta ja hallinnosta (kustannusten seuranta ja korvaukset).
• Lääketekniset asiantuntijat (Med-Techs) – lääketieteellis-tekniset asiantuntijat, jotka tarjoavat aihekohtaista asiantuntemusta. Sairaalaympäristössä heihin voivat kuulua infektioiden torjunnan asiantuntijat, säteilyturvallisuusvastaavat, farmaseutit ja muut, joiden erikoisosaaminen ohjaa johtopäätöksiä.

Käytännön neuvo työapuvälineiden käyttöön on harjoitella niiden kanssa, ei vain arkistoida niitä. Työapuvälinettä, jota ei ole koskaan avattu harjoituksen aikana, ei löydetä oikean tapahtuman aikana. Sisällytä ne pöytäharjoituksiin, harjoituksiin ja toiminnan jälkeisiin arviointeihin, jotta henkilökunta tietää, missä ne ovat, mitä ne sisältävät ja kuinka niitä käytetään paineen alaisena.

HICS:n yhdistäminen laajempaan valmiussykliin

HICS ei ole olemassa erillään. Se on yksi osa jatkuvaa valmiussykliä, joka sisältää suunnittelun, organisoinnin, koulutuksen, varustelun, harjoittelun, arvioinnin ja korjaavien toimenpiteiden toteuttamisen. Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) tarjoaa oppineen tämän syklin harjoitus- ja arviointiosalle, ja HICS:ää käyttävien sairaaloiden tulee sovittaa harjoituksensa HSEEP-metodologiaan.

Lukijan suosikki: Ready America 72-Hour Emergency Kit — Ota mukaan 72 tunnin paketti henkilölle, joka haluaa olla valmis tänä viikonloppuna, ei kuukauden tutkimuksen jälkeen..

Terveydenhuoltoon liittyvää ohjeistusta varten Assistant Secretary for Preparedness and Response (ASPR) – joka on nyt osa Administration for Strategic Preparedness and Responsea – on julkaissut Healthcare Preparedness Capabilities -oppaan, jossa kuvataan valmiuksia, joita sairaaloiden ja terveydenhuollon koalitioiden tulee rakentaa. HICS tukee useita näistä kyvykkyyksistä suoraan, erityisesti niitä, jotka liittyvät tapahtumien hallintaan, kapasiteetin kasvattamiseen (surge) ja tilannetietoisuuteen. ASPR-terveydenhuollon valmiusresurssit ovat hyvä lähtökohta HICS-toteutuksen yhdenmukaistamiseksi kansallisten odotusten kanssa.

Alueellisella tasolla terveydenhuollon koalitiot yhdistävät sairaalat, ensihoidon, kansanterveyden ja hätätilanteiden hallinnan koordinoimaan valmiutta maantieteellisellä alueella. HICS on yhteinen toimintakehys, jonka avulla sairaala voi integroitua koalition vasteeseen. Kun koalitio aktivoituu, HICS:ää käyttävät jäsensairaalat voivat raportoida tilansa, pyytää resursseja ja koordinoida potilaiden siirtoja yhteisen sanaston avulla.

Koulutus, harjoitukset ja jatkokoulutus

Asiakirjat yksinään eivät luo valmiutta. Center for Preparedness Education yhdistää nämä sairaalaresurssit koulutusohjelmiin, harjoituspalveluihin ja terveydenhuollon sekä kansanterveyden työntekijöille suunnattuun jatkokoulutukseen. Tarjontaan on kuulunut valmiussymposiumeja ja biokontainment-yksiköiden koulutusta sekä FEMA-sertifioituja kursseja, kuten MGT 433, Isolation and Quarantine for Rural Communities ja MGT 432, Isolation and Quarantine for Rural Public Safety Personnel.

Nämä kurssit heijastavat sairaalavalmiuden toistuvaa teemaa: sairaalaa eniten kuormittavat tapahtumat ovat usein niitä, jotka vaativat koordinaatiota sairaalan seinien ulkopuolella. Eristäminen ja karanteeni, tartuntatautien aiheuttama kapasiteettipaine ja massavahinkotilanteet vaativat sairaaloiden saumatonta yhteistyötä kansanterveyden, ensihoidon ja hätätilanteiden hallinnan kanssa. Koulutus, joka tuo nämä alat yhteen – sen sijaan että kouluttaisi jokaista erikseen – rakentaa suhteita, jotka saavat todellisen vasteen toimimaan.

Sairaaloille, jotka rakentavat tai päivittävät ohjelmiaan, käytännön järjestys on:

1. Ota kehys käyttöön. Varmista, että laitoksesi käyttää HICS-järjestelmää ja että hätätoimintasuunnitelmasi viittaa siihen.
2. Kokoa rakenne oikeaksi. Päätä, mihin tehtäviin voit hankkia henkilökuntaa ja mitkä toiminnot yhdistät käyttämällä pienten sairaaloiden mukautuksia oppaana.
3. Jaa työn apuvälineet ja kouluta niiden käyttöön. Laita tehtävälistat (job action sheets) ja työn apuvälineet niiden ihmisten käsiin, jotka tulevat käyttämään niitä, ja harjoittele niiden kanssa.
4. Harjoita järjestelmää. Suorita pöytä- ja toiminnallisia harjoituksia, jotka aktivoivat HICS:n ja testaavat koordinaatiota ulkopuolisten kumppaneiden kanssa.
5. Arvioi ja paranna. Käytä jälkiarviointeja (after-action reviews) ja parannussuunnitelmia löytämiesi puutteiden korjaamiseen.

Kysymyksiä näistä asiakirjoista

Center for Preparedness Education ylläpitää näitä sairaalaresursseja ja voi vastata kysymyksiin niiden soveltamisesta. Jos sinulla on kysyttävää HICS-asiakirjoista, pienten sairaaloiden mukautuksista tai työn apuvälineistä, ota yhteyttä Center for Preparedness Education Coverage Team.

Keskus sijaitsee Nebraska Medical Centerissä, Omaha, NE 68198-4320, ja se on tavoitettavissa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä

Mikä on Hospital Incident Command System (HICS)?

HICS on standardoitu tapausten hallinnan kehys, joka on suunniteltu erityisesti sairaaloille ja terveydenhuollon organisaatioille. Se mukauttaa laajemman Incident Command System -järjestelmän sairaalan kliiniseen ja hallinnolliseen todellisuuteen, tarjoten laitoksille yhteisen organisaatiorakenteen, yhteisen terminologian ja skaalautuvan tavan hallita kaikenkokoisia hätätilanteita.

Kuka ylläpitää ja julkaisee HICS-materiaaleja?

California Emergency Medical Services Authority (EMSA) on perinteisesti ylläpitänyt ja julkaissut HICS-asiakirjoja. HICS-materiaalien viides painos julkaistiin virallisesti EMSA:n toimesta 30. toukokuuta 2014, ja siihen pääsee käsiksi EMSA HICS -sivun kautta.

Miten HICS eroaa pienten tai maaseutusairaaloiden kohdalla?

Pienet ja maaseutusairaalat eivät useinkaan pysty täyttämään koko ICS-rakennetta, joten Center for Preparedness Education ylläpitää mukautettuja tehtävälistoja, yksinkertaistettua tapausten hallintaryhmän kaaviota sekä työn apuvälineitä johtoryhmälle, yleishenkilökunnalle ja lääketieteellis-teknisille asiantuntijoille. Tavoitteena on säilyttää olennaiset toiminnot yhdistämällä tai poistamalla tehtäviä, joita pieni laitos ei pysty täyttämään.

Mitä ovat tehtävälistat (job action sheets) ja työn apuvälineet, ja miten niitä tulisi käyttää?

Tehtävälistat luettelevat tehtävät, jotka tietyssä ICS-asemassa olevan henkilön tulee suorittaa tapauksen aikana, kun taas työn apuvälineet ovat lyhyempiä pikaohjeita. Ne tulisi jakaa niitä käyttäville henkilöille ja harjoitella niiden käyttöä harjoitusten aikana – ei vain arkistoida niitä – jotta henkilökunta osaa löytää ja soveltaa niitä paineen alaisena.

Miten HICS liittyy NIMS-järjestelmään ja muihin kansallisiin kehyksiin?

HICS perustuu samoihin Incident Command System -periaatteisiin, jotka ovat FEMA:n ylläpitämän National Incident Management System (NIMS) -järjestelmän pohjana. Tämä yhdenmukaisuus tarkoittaa, että HICS:ää käyttävät sairaalat voivat koordinoida toimintaansa sujuvasti ensihoito-, palo- ja terveysviranomaisten sekä hätätilanteiden hallintakumppaneiden kanssa, jotka toimivat NIMS-järjestelmän mukaisesti.

Mistä saan apua näiden resurssien soveltamiseen laitoksessani?

Center for Preparedness Education ylläpitää näitä asiakirjoja ja voi vastata kysymyksiin niiden soveltamisesta. Ota yhteyttä Center for Preparedness Education Coverage Team, jos sinulla on kysyttävää HICS-asiakirjoista, pienten sairaaloiden mukautuksista tai työn apuvälineistä.