Zasoby szpitalne

Dlaczego zasoby szpitalne mają znaczenie w przygotowaniu na wszelkie zagrożenia

Szpitale zajmują wyjątkową pozycję w przypadku każdej katastrofy lub stanu zagrożenia zdrowia publicznego. Są jednocześnie miejscem docelowym dla chorych i rannych, potencjalnym źródłem gwałtownego wzrostu zapotrzebowania, a także – w przypadku epidemii chorób zakaźnych lub zdarzeń z masową liczbą poszkodowanych – zasobem, który sam w sobie może zostać przeciążony. Dla koordynatorów ds. gotowości, menedżerów kryzysowych i specjalistów ds. zdrowia publicznego posiadanie odpowiednich materiałów referencyjnych nie jest biurokratycznym drobiazgiem; to różnica między reakcją skoordynowaną a chaotyczną.

Na tej stronie zebrano podstawowe zasoby skoncentrowane na szpitalach, które zaleca i utrzymuje Center for Preparedness Education. Koncentrują się one na Hospital Incident Command System (HICS) — strukturze, której większość amerykańskich szpitali używa do organizacji reagowania kryzysowego — wraz z adaptacjami dla mniejszych placówek oraz pomocami w pracy, które sprawiają, że system jest użyteczny w czasie rzeczywistym.

Kluczowe wnioski

• HICS to specyficzna dla szpitali adaptacja Incident Command System (ICS) i stanowi kręgosłup zarządzania kryzysowego w szpitalach w Stanach Zjednoczonych.
• Piąte wydanie HICS zostało opublikowane przez California Emergency Medical Services Authority (EMSA) 30 maja 2014 r. i pozostaje powszechnie używanym punktem odniesienia dla dowodzenia incydentami w szpitalach.
• Małe i wiejskie szpitale często nie są w stanie obsadzić pełnej struktury ICS, dlatego niezbędnymi narzędziami są skrócone arkusze działań (job action sheets) i uproszczony schemat IMT.
• Pomoce w pracy dla personelu dowodzenia, personelu ogólnego i specjalistów medyczno-technicznych przekładają strukturę na praktyczne listy kontrolne do wykorzystania podczas incydentu.
• Center for Preparedness Education utrzymuje te dokumenty i może odpowiedzieć na pytania dotyczące ich stosowania w Twojej placówce.

Zrozumienie HICS i jego miejsca w szpitalnym zarządzaniu kryzysowym

Hospital Incident Command System to ustandaryzowana, obejmująca wszelkie zagrożenia struktura zarządzania incydentami, zaprojektowana specjalnie dla środowiska opieki zdrowotnej. Adaptuje ona szerszy Incident Command System (ICS) — system zarządzania stosowany w straży pożarnej, ratownictwie medycznym (EMS), organach ścigania i zdrowiu publicznym — do realiów szpitalnych: priorytetów klinicznych, ciągłości opieki nad pacjentem, obowiązków regulacyjnych oraz potrzeby koordynacji z agencjami zewnętrznymi, takimi jak służby zarządzania kryzysowego i wydziały zdrowia publicznego.

HICS zapewnia szpitalom wspólny język i wspólny schemat organizacyjny. Kiedy szpital aktywuje HICS, ustanawia określoną strukturę dowodzenia z Dowódcą Incydentu (Incident Commander), Sztabem Dowodzenia (Public Information Officer, Safety Officer, Liaison Officer i często specjalista medyczny/techniczny) oraz Sztabem Ogólnym zorganizowanym w sekcje: Operacyjną, Planowania, Logistyki oraz Finansów/Administracji. Struktura ta skaluje się w górę lub w dół w zależności od rozmiaru i czasu trwania zdarzenia.

Wartością HICS nie jest dokumentacja, lecz przewidywalność. Gdy zdarzenie z masową liczbą poszkodowanych, wyciek materiałów niebezpiecznych lub nowa choroba zakaźna pojawiają się w drzwiach oddziału ratunkowego, personel przeszkolony w HICS wie już, kto dowodzi, jak przepływają informacje i w jaki sposób wnioskuje się o zasoby. Ta znajomość zmniejsza obciążenie poznawcze w momentach największego stresu podczas reakcji.

Struktura ta jest utrzymywana i okresowo aktualizowana. Piąte wydanie materiałów HICS zostało oficjalnie opublikowane przez California Emergency Medical Services Authority (EMSA) 30 maja 2014 r. EMSA historycznie pełni rolę opiekuna dokumentów HICS, a pakiet piątego wydania zawiera podstawowe wytyczne, przewodniki reagowania na incydenty, arkusze działań oraz powiązane formularze. Do aktualnych materiałów można uzyskać dostęp za pośrednictwem strony EMSA HICS pod adresem http://www.emsa.ca.gov/HICS — wybierz czerwony link „Click Here” na tej stronie, aby przejść do obszaru pobierania.

Powiązane: Jackery Explorer 1000 v2 Portable Power Station — Cichy, pozbawiony dymu zapasowy prąd o pojemności 1070 Wh, który podtrzymuje działanie lodówki, urządzenia CPAP i telefonów nawet w przypadku wielodniowych przestojów..

Warto zauważyć, że HICS nie jest jedyną strukturą, z jaką mogą zetknąć się szpitale. National Incident Management System (NIMS), utrzymywany przez FEMA, dostarcza nadrzędną doktrynę, z którą HICS jest spójny, a standardy zarządzania kryzysowego Joint Commission wymagają od szpitali stosowania podejścia opartego na dowodzeniu incydentami. HICS spełnia oba te wymagania, ponieważ opiera się na tych samych zasadach ICS. Aby uzyskać szersze podstawy w ramach krajowej struktury, zapoznaj się z zasobami FEMA National Incident Management System.

HICS dla małych szpitali

Jednym z najczęstszych praktycznych problemów w przygotowaniu szpitali jest to, że pełna struktura HICS zakłada określoną liczbę personelu. Duże akademickie centrum medyczne może posiadać dedykowany personel ds. zarządzania kryzysowego, dział bezpieczeństwa i wystarczającą liczbę administratorów, aby obsadzić każde stanowisko ICS. Szpital o krytycznym dostępie (critical access hospital) w wiejskiej Nebrasce lub Kansas może mieć tylko jednego menedżera kryzysowego — lub pielęgniarkę zarządzającą, która pełni tę funkcję w niepełnym wymiarze godzin — i nie jest w stanie obsadzić pełnego Sztabu Dowodzenia i Sztabu Ogólnego.

Dlatego Center for Preparedness Education utrzymuje zestaw adaptacji HICS dla małych szpitali. Materiały te uznają, że w małej placówce jedna osoba może pełnić wiele ról, a struktura dowodzenia incydentem musi zostać spłaszczona bez utraty kluczowych funkcji.

Ulubiony czytelnik: LifeStraw Personal Water Filter — Słoma o wartości 20 dolarów, która zamienia wątpliwą słodką wodę w wodę pitną – bez pompowania, baterii i chemikaliów..

Zasoby dla małych szpitali obejmują:

• Arkusze działań HICS dla małych szpitali (HICS Job Action Sheets for Small Hospitals) — skrócone wersje standardowych arkuszy działań, które łączą lub eliminują stanowiska, których mała placówka nie może obsadzić, zachowując jednocześnie krytyczne punkty decyzyjne.
• Schemat IMT dla małego szpitala (Small Hospital IMT Chart) — uproszczony schemat organizacyjny Zespołu Zarządzania Incydentami, który pokazuje, jak niewielki zespół może objąć dowodzenie, operacje, planowanie, logistykę i finanse przy mniejszej liczbie osób.
• Pomoce w pracy dla Med-Techs (Med-Techs Job Aids) — szybkie pomoce referencyjne dla specjalistów medyczno-technicznych, którzy w małym szpitalu mogą być tymi samymi klinicystami, którzy sprawują opiekę nad pacjentem.
• Pomoce w pracy dla Sztabu Dowodzenia (Command Staff Job Aids) — praktyczne listy kontrolne dla Dowódcy Incydentu, Oficera ds. Informacji Publicznej, Oficera ds. Bezpieczeństwa i Oficera Łącznikowego.
• Pomoce w pracy dla Sztabu Ogólnego (General Staff Job Aids) — listy kontrolne dla szefów sekcji Operacyjnej, Planowania, Logistyki oraz Finansów/Administracji.

Wiodącą zasadą dla małych szpitali jest priorytet pokrycia funkcjonalnego nad wiernością stanowiskową. Nie jest potrzebna osoba z tytułem „Kierownik Sekcji Planowania”, jeśli ta sama osoba może pełnić funkcję planistyczną pod innym tytułem. To, czego nie można pominąć, to sama funkcja — ktoś musi śledzić plan działania w przypadku incydentu, ktoś musi zarządzać zasobami, a ktoś musi rozliczać koszty.

Jak zdecydować, której struktury użyć

Wybierając pomiędzy pełną strukturą HICS a adaptacją dla małego szpitala, należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

Czynnik	Pełna struktura HICS	Adaptacja dla małego szpitala
Głębokość personelu	Wystarczająca liczba personelu, aby obsadzić odrębne role ICS	Ograniczony personel; role muszą być połączone
Czas trwania zdarzenia	Długotrwałe incydenty wymagające rotacji zmian	Zdarzenia krótkotrwałe lub obejmujące jeden okres operacyjny
Koordynacja zewnętrzna	Wiele agencji, prawdopodobne zjednoczone dowództwo	Ograniczona liczba partnerów zewnętrznych
Obciążenie dokumentacją	Pełny IAP, raporty sytuacyjne i formularze	Usprawniona dokumentacja
Poziom szkolenia	Personel przeszkolony na konkretnych stanowiskach ICS	Wielozadaniowi specjaliści (cross-trained generalists)

Przydatna praktyczna zasada: jeśli możesz obsadzić stanowiska, a incydent będzie obejmował więcej niż jeden okres operacyjny, użyj pełnej struktury. Jeśli nie możesz, skorzystaj z adaptacji — ale udokumentuj, które funkcje są łączone i przez kogo, aby zachować odpowiedzialność.

Pomoce w pracy: przekształcanie ram w działanie

Arkusze działań i pomoce w pracy to miejsca, w których HICS przestaje być schematem organizacyjnym, a zaczyna być narzędziem. Arkusz działań (job action sheet) zawiera listę, w przybliżeniu chronologicznym, zadań, które osoba na danym stanowisku powinna wykonać podczas incydentu – od początkowej aktywacji aż po demobilizację. Pomoc w pracy (job aid) to krótsze, często jednostronicowe odniesienie, które zawiera najważniejsze działania i przypomnienia.

Centrum utrzymuje pomoce w pracy w trzech szerokich kategoriach:

Powiązane: Mountain House Freeze-Dried Emergency Meals — Liofilizowani turyści z plecakiem marki jedzą celowo — mają okres przydatności do spożycia 25–30 lat i nie mają posmaku „żywności umożliwiającej przetrwanie”..

• Sztab Dowodzenia (Command Staff) — Dowódca Incydentu i wspierający go funkcjonariusze. Pomoce te kładą nacisk na wstępną ocenę, ustanawianie dowodzenia, wyznaczanie celów i komunikację z szerszym systemem reagowania.
• Sztab Generalny (General Staff) — szefowie sekcji odpowiedzialni za Operacje (operacje kliniczne i wsparcie), Planowanie (świadomość sytuacyjna i plan działania w przypadku incydentu), Logistykę (zasoby i wsparcie) oraz Finanse/Administrację (śledzenie kosztów i zwrot kosztów).
• Med-Techs — specjaliści medyczno-techniczni dostarczający wiedzę merytoryczną. W warunkach szpitalnych mogą to być specjaliści ds. zapobiegania zakażeniom, inspektorzy ochrony radiologicznej, farmaceuci i inne osoby, których specjalistyczna wiedza wpływa na decyzje dowództwa.

Praktyczna rada dotycząca korzystania z pomocy w pracy brzmi: trenuj z nimi, a nie tylko je archiwizuj. Pomoc w pracy, która nigdy nie została otwarta podczas ćwiczeń, nie zostanie odnaleziona podczas prawdziwego zdarzenia. Włącz je do ćwiczeń symulacyjnych (tabletop), dryli i przeglądów po akcji, aby personel wiedział, gdzie się znajdują, co zawierają i jak z nich korzystać pod presją.

Łączenie HICS z szerszym cyklem gotowości

HICS nie istnieje w izolacji. Jest to jeden z elementów ciągłego cyklu gotowości, który obejmuje planowanie, organizowanie, szkolenie, wyposażanie, ćwiczenia, ocenę i podejmowanie działań naprawczych. Program ćwiczeń i oceny bezpieczeństwa wewnętrznego (HSEEP) zapewnia doktrynę dotyczącą części tego cyklu obejmującej ćwiczenia i ocenę, a szpitale korzystające z HICS powinny dostosować swoje ćwiczenia do metodologii HSEEP.

Jeśli chodzi o wytyczne specyficzne dla opieki zdrowotnej, Zastępca Sekretarza ds. Gotowości i Reagowania (ASPR) – obecnie będący częścią Administracji ds. Gotowości Strategicznej i Reagowania – opublikował Możliwości w zakresie gotowości w opiece zdrowotnej (Healthcare Preparedness Capabilities), które opisują możliwości, jakie powinny zbudować szpitale i koalicje opieki zdrowotnej.

Ulubiony czytelnik: Ready America 72-Hour Emergency Kit — Łatwy w użyciu 72-godzinny zestaw dla osoby, która chce być przygotowana na weekend, a nie po miesiącu poszukiwań..

HICS bezpośrednio wspiera kilka z tych możliwości, szczególnie te związane z zarządzaniem incydentami, gwałtownym wzrostem liczby pacjentów (surge) i świadomością sytuacyjną. Zasoby ASPR dotyczące gotowości w opiece zdrowotnej to dobry punkt wyjścia do dostosowania wdrożenia HICS do oczekiwań krajowych.

Na poziomie regionalnym koalicje opieki zdrowotnej zrzeszają szpitale, pogotowie ratunkowe (EMS), służby zdrowia publicznego i zarządzanie kryzysowe w celu koordynowania gotowości na całym obszarze geograficznym. HICS to wspólne ramy operacyjne, które umożliwiają szpitalowi włączenie się w reakcję koalicji. Po aktywacji koalicji szpitale członkowskie korzystające z HICS mogą raportować status, żądać zasobów i koordynować przemieszczanie się pacjentów, korzystając ze wspólnego słownictwa.

Szkolenia, ćwiczenia i kształcenie ustawiczne

Same dokumenty nie zapewniają gotowości. Centrum Edukacji w zakresie Gotowości (Center for Preparedness Education) łączy te zasoby szpitalne z programami szkoleniowymi, usługami ćwiczeń i kształceniem ustawicznym przeznaczonym dla pracowników służby zdrowia i zdrowia publicznego. Oferta obejmowała sympozja dotyczące gotowości i szkolenia w jednostkach biocontainment, a także kursy certyfikowane przez FEMA, takie jak MGT 433, Izolacja i kwarantanna dla społeczności wiejskich oraz MGT 432, Izolacja i kwarantanna dla personelu bezpieczeństwa publicznego na obszarach wiejskich.

Kursy te odzwierciedlają powracający temat w gotowości szpitalnej: zdarzenia, które najbardziej obciążają szpital, to często te, które wymagają koordynacji poza jego murami. Izolacja i kwarantanna, gwałtowny wzrost liczby chorych na choroby zakaźne oraz zdarzenia masowe wymagają, aby szpitale bezproblemowo współpracowały ze służbami zdrowia publicznego, EMS i zarządzaniem kryzysowym. Szkolenie, które łączy te dyscypliny – zamiast trenować każdą z nich w izolacji – buduje relacje, które sprawiają, że rzeczywista reakcja jest skuteczna.

W przypadku szpitali tworzących lub odświeżających swoje programy, praktyczna sekwencja jest następująca:

1. Przyjmij ramy systemu. Potwierdź, że Twoja placówka korzysta z HICS i że Twój plan działań awaryjnych się do niego odwołuje.
2. Dostosuj strukturę do odpowiedniej wielkości. Zdecyduj, które stanowiska możesz obsadzić i jakie funkcje połączysz, korzystając z adaptacji dla małych szpitali jako przewodnika.
3. Rozdaj i przeszkol w zakresie pomocy stanowiskowych. Przekaż arkusze działań i pomoce stanowiskowe osobom, które będą z nich korzystać, i ćwicz z nimi.
4. Przećwicz system. Przeprowadź ćwiczenia stołowe i funkcjonalne, które aktywują HICS i sprawdzają koordynację z partnerami zewnętrznymi.
5. Oceniaj i ulepszaj. Korzystaj z analiz po działaniu (after-action reviews) i planów ulepszeń, aby wyeliminować znalezione luki.

Pytania dotyczące tych dokumentów

Center for Preparedness Education zarządza tymi zasobami szpitalnymi i może odpowiedzieć na pytania dotyczące ich stosowania. W przypadku pytań dotyczących dokumentów HICS, adaptacji dla małych szpitali lub pomocy stanowiskowych, skontaktuj się z Center for Preparedness Education Coverage Team.

Centrum mieści się w Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4320.

Często zadawane pytania

Co to jest Hospital Incident Command System (HICS)?

HICS to ustandaryzowane ramy zarządzania incydentami, zaprojektowane specjalnie dla szpitali i organizacji opieki zdrowotnej. Dostosowuje on szerszy system Incident Command System do realiów klinicznych i administracyjnych szpitala, zapewniając placówkom wspólną strukturę organizacyjną, wspólną terminologię i skalowalny sposób zarządzania sytuacjami kryzysowymi o dowolnej skali.

Kto utrzymuje i udostępnia materiały HICS?

California Emergency Medical Services Authority (EMSA) historycznie utrzymywała i udostępniała dokumenty HICS. Piąte wydanie materiałów HICS zostało oficjalnie opublikowane przez EMSA 30 maja 2014 r. i jest dostępne na stronie EMSA HICS.

Czym HICS różni się w przypadku małych lub wiejskich szpitali?

Małe i wiejskie szpitale często nie są w stanie obsadzić pełnej struktury ICS, dlatego Center for Preparedness Education utrzymuje dostosowane arkusze działań, uproszczony schemat zespołu zarządzania incydentami oraz pomoce stanowiskowe dla personelu dowodzenia, personelu ogólnego i specjalistów medyczno-technicznych. Celem jest zachowanie kluczowych funkcji przy jednoczesnym łączeniu lub eliminowaniu stanowisk, których mała placówka nie jest w stanie obsadzić.

Czym są arkusze działań i pomoce stanowiskowe i jak powinniśmy z nich korzystać?

Arkusze działań zawierają listę zadań, które osoba na danym stanowisku ICS powinna wykonać podczas incydentu, natomiast pomoce stanowiskowe to krótsze narzędzia szybkiego odniesienia. Powinny być one przekazywane osobom, które będą z nich korzystać, i ćwiczone podczas szkoleń i ćwiczeń – a nie po prostu odkładane do akt – aby personel mógł je znaleźć i zastosować pod presją czasu.

Jak HICS ma się do NIMS i innych krajowych ram?

HICS opiera się na tych samych zasadach Incident Command System, które stanowią podstawę National Incident Management System (NIMS) utrzymywanego przez FEMA. To dopasowanie oznacza, że szpitale korzystające z HICS mogą sprawnie koordynować działania z ratownictwem medycznym, strażą pożarną, służbami zdrowia publicznego i partnerami z zakresu zarządzania kryzysowego, którzy operują w ramach NIMS.

Gdzie mogę uzyskać pomoc w stosowaniu tych zasobów w mojej placówce?

Center for Preparedness Education utrzymuje te dokumenty i może odpowiedzieć na pytania dotyczące ich stosowania. Skontaktuj się z Center for Preparedness Education Coverage Team w sprawach dotyczących dokumentów HICS, adaptacji dla małych szpitali lub pomocy stanowiskowych.