病院リソース

あらゆる危険への備えにおいて病院のリソースが重要である理由

病院は、あらゆる災害や公衆衛生上の緊急事態において独自の立場にあります。病院は、病傷者の搬送先であると同時に、需要急増の潜在的な発生源であり、さらに感染症の流行や大量死傷者事故などの事態においては、病院自体が機能不全に陥る可能性のあるリソースでもあります。準備コーディネーター、緊急事態管理者、公衆衛生専門家にとって、適切な参考資料を手元に用意しておくことは、単なる官僚的な形式的な手続きではなく、組織的な対応ができるか、あるいは混乱に陥るかの分かれ目となります。

このページには、準備教育センター（Center for Preparedness Education）が推奨し、維持している病院中心の中核的なリソースが集められています。ここでは、米国のほとんどの病院が緊急対応の組織化に使用しているフレームワークである 病院インシデントコマンドシステム (HICS) を中心に、小規模施設向けの適応策や、システムをリアルタイムで活用可能にするジョブエイド（業務支援ツール）を紹介します。

重要なポイント

• HICS は、インシデントコマンドシステム (ICS) を病院向けに特化して適応させたものであり、米国の病院における緊急事態管理の根幹を成しています。
• HICS 第5版は、2014年5月30日にカリフォルニア州緊急医療サービス局 (EMSA) によってリリースされ、現在も病院のインシデント指揮における広く利用されているリファレンスとなっています。
• 小規模な地方病院では、完全な ICS 構造に人員を配置できないことが多いため、縮小版のジョブアクションシート（職務処置シート）と簡素化された IMT チャートが不可欠なツールとなります。
• 指揮スタッフ、一般スタッフ、および医療技術専門家向けのジョブエイドは、フレームワークをインシデント発生時に実行可能なチェックリストへと変換します。
• 準備教育センターはこれらの文書を維持しており、施設での適用方法に関する質問に対応可能です。

HICS と病院の緊急事態管理における HICS の位置づけを理解する

病院インシデントコマンドシステム (HICS) は、医療環境向けに特別に設計された、標準化されたオールハザード（あらゆる危険）対応のインシデント管理フレームワークです。これは、消防、EMS、法執行機関、公衆衛生全般で使用されるより広範な インシデントコマンドシステム (ICS) を、臨床上の優先順位、患者ケアの継続性、規制上の義務、および緊急管理部門や公衆衛生局などの外部機関との連携の必要性といった病院の現実に適応させたものです。

HICS は病院に共通言語と共通の組織図を提供します。病院が HICS を起動すると、インシデント指揮官、指揮スタッフ（広報担当官、安全担当官、連絡担当官、および多くの場合、医療/技術専門家）、および運用、計画、物流、財務/管理の各セクションに組織された一般スタッフからなる、定義された指揮構造が確立されます。この構造は、事象の規模と期間に応じて拡大または縮小させることができます。

HICS の価値は事務手続きにあるのではなく、予測可能性にあります。大量死傷者事故、危険物質の漏洩、あるいは新型感染症が救急外来に押し寄せたとき、HICS の訓練を受けたスタッフは、誰が責任者であるか、情報がどこに流れるか、リソースをどのように要求するかをすでに知っています。この習熟度により、対応における最もストレスのかかる瞬間の認知負荷が軽減されます。

このフレームワークは維持され、定期的に改訂されています。HICS 資料の 第5版 は、2014年5月30日に カリフォルニア州緊急医療サービス局 (EMSA) によって正式にリリースされました。EMSA は歴史的に HICS 文書の管理を担っており、第5版のパッケージには、コアガイダンス、インシデント対応ガイド、ジョブアクションシート、および関連フォームが含まれています。最新の資料は、EMSA HICS ページ http://www.emsa.ca.gov/HICS からアクセス可能です。ページ内の赤い “Click Here” リンクを選択するとダウンロードエリアに移動します。

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なお、病院が遭遇するフレームワークは HICS だけではないことに注意が必要です。FEMA が維持している 国家インシデント管理システム (NIMS) は、HICS が準拠する包括的なドクトリンを提供しており、Joint Commission（合同委員会） の緊急事態管理基準では、病院にインシデントコマンドアプローチの使用を義務付けています。HICS は同じ ICS 原則に基づいて構築されているため、これら両方の要件を満たしています。国家的な枠組みについてのより広範な基礎知識については、FEMA National Incident Management System のリソースを参照してください。

小規模病院向けの HICS

病院の備えにおける最も一般的な実務上の問題の一つは、完全な HICS 構造が一定の人員数を前提としていることです。大規模な大学病院であれば、専任の緊急管理スタッフや安全部門があり、すべての ICS ポジションを埋めるのに十分な管理者がいるかもしれません。しかし、ネブラスカ州やカンザス州の地方にあるクリティカルアクセス病院（地域基幹病院）では、緊急管理者が1人しかいないか、あるいは看護師長が兼任している場合があり、完全な指揮スタッフおよび一般スタッフを配置することは不可能です。

そのため、準備教育センターは 小規模病院向けの HICS 適応策 を提供しています。これらの資料は、小規模施設では1人が複数の役割を担う可能性があり、不可欠な機能を失うことなく指揮構造を簡素化（フラット化）しなければならないという実情を認識したものです。

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小規模病院向けリソースには以下が含まれます：

• 小規模病院向け HICS ジョブアクションシート — 標準的なジョブアクションシートの凝縮版であり、小規模施設では配置不可能なポジションを統合または削除しつつ、重要な意思決定ポイントを維持しています。
• 小規模病院 IMT チャート — 少人数のチームで指揮、運用、計画、物流、財務をどのようにカバーできるかを示す、簡略化されたインシデント管理チーム（IMT）組織図です。
• 医療技術専門家向けジョブエイド — 医療技術専門家向けのクイックリファレンスです。小規模病院では、これらの専門家が患者ケアを行う臨床医を兼ねている場合があります。
• 指揮スタッフ向けジョブエイド — インシデント指揮官、広報担当官、安全担当官、連絡担当官のための実践的なチェックリストです。
• 一般スタッフ向けジョブエイド — 運用、計画、物流、財務/管理の各セクションチーフのためのチェックリストです。

小規模病院の基本原則は、役職の忠実度よりも機能的なカバー範囲を優先することです。同じ個人が別の役職で計画機能を遂行できるのであれば、「計画セクションチーフ」という肩書きを持つ人物は必要ありません。省略できないのは機能そのものです。誰かがインシデントアクションプラン（IAP）を追跡し、誰かがリソースを管理し、誰かがコストを計上しなければなりません。

どの構造を使用するかを決定する方法

完全な HICS 構造と小規模病院向け適応版のどちらかを選択する場合は、次の基準を考慮してください。

要因	完全な HICS 構造	小規模病院向け適応版
人員配置の深さ	ICS の個別の役割を埋めるのに十分な人員がいる	スタッフが限られており、役割を兼務させる必要がある
イベント期間	シフト交代が必要な長期的なインシデント
外部調整	複数の機関が関わり、統合指揮（Unified Command）となる可能性が高い	外部パートナーが限定的
文書化の負担	完全な IAP、状況報告書、および各種フォーム
トレーニングレベル	特定の ICS ポジションの訓練を受けたスタッフ	クロストレーニングを受けたゼネラリスト

役立つ経験則：人員を配置でき、かつインシデントが複数の運用期間（Operational Period）にわたる場合は、完全な構造を使用してください。それが不可能な場合は適応版を使用してください。ただし、責任の所在を明確にするため、どの機能が誰によって兼務されているかを文書化してください。

ジョブエイド：フレームワークを行動に移す

ジョブアクションシートとジョブエイドによって、HICS は単なる組織図ではなく、ツールへと変わります。ジョブアクションシートには、最初の発動から撤収まで、特定のポジションにある人がインシデント中に遂行すべきタスクがおおよそ時系列で記載されています。ジョブエイドは、最も重要なアクションとリマインダーを凝縮した、多くの場合1ページの短いリファレンスです。

センターは、以下の3つの広範なカテゴリにわたるジョブエイドを維持しています：

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• 指揮スタッフ（Command Staff） — インシデント指揮官およびそれをサポートする将校。これらのエイドは、初期評価、指揮の確立、目標設定、および広範な対応チームとのコミュニケーションを重視しています。
• 一般スタッフ（General Staff） — 運用（診療およびサポート業務）、計画（状況認識およびインシデントアクションプラン）、ロジスティクス（リソースおよびサポート）、および財務/管理（コスト追跡および償還）を担当するセクションチーフ。
• Med-Techs — 専門知識を提供する医療技術スペシャリスト。病院環境では、感染管理専門家、放射線安全管理責任者、薬剤師、およびその専門知識が指揮決定に寄与するその他の専門職が含まれます。

ジョブエイドを使用するための実用的なアドバイスは、単に保管するのではなく、それを使って訓練することです。演習中に一度も開かれなかったジョブエイドは、実際のイベントの時に見つかりません。机上演習、ドリル、事後レビュー（AAR）に組み込み、スタッフがどこに何があり、プレッシャーの下でどのように使用するかを把握できるようにしてください。

HICS をより広範な準備サイクルに接続する

HICS は単独で存在するものではありません。それは、計画、組織化、トレーニング、装備、演習、評価、および是正措置の実行を含む継続的な準備サイクルの構成要素の一つです。国土安全保障演習および評価プログラム (HSEEP) は、そのサイクルの演習と評価部分のドクトリンを提供しており、HICS を使用する病院は演習を HSEEP の手法に合わせる必要があります。

医療特有のガイダンスについては、準備・対応次官補 (ASPR)（現在は戦略的準備・対応局の一部）が、病院や医療連合が構築すべき能力を記述した Healthcare Preparedness Capabilities を発行しています。HICS は、これらの能力のうち、特にインシデント管理、サージ、状況認識に関連するものを直接サポートします。ASPR 医療準備リソース は、HICS の実装を国家的な期待水準に合わせるための良い出発点となります。

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地域レベルでは、**医療連合（Healthcare Coalitions）**が病院、EMS、公衆衛生、および緊急事態管理をまとめ、地理的エリア全体で準備を調整しています。HICS は、病院が連合の対応に組み込まれることを可能にする共通の運用フレームワークです。連合が発動すると、HICS を使用している加盟病院は、共通の用語を用いてステータスを報告し、リソースを要求し、患者の移動を調整できます。

トレーニング、演習、および継続教育

文書だけでは準備は整いません。Center for Preparedness Education は、これらの病院向けリソースを、医療および公衆衛生従事者向けに設計されたトレーニングプログラム、演習サービス、および継続教育と組み合わせて提供しています。提供内容には、準備シンポジウムや生物封じ込めユニットのトレーニングのほか、FEMA 認定コースである MGT 433（農村地域社会のための隔離と検疫） や MGT 432（農村部の公安職員のための隔離と検疫） などが含まれています。

これらのコースは、病院の準備における共通のテーマを反映しています。つまり、病院に最も負荷をかける出来事は、多くの場合、病院の壁を超えた調整を必要とするものです。隔離と検疫、感染症サージ、大量死傷者事故はすべて、病院が公衆衛生、EMS、および緊急事態管理とシームレスに連携することを求めています。個別にトレーニングするのではなく、これらの分野を統合して行うトレーニングこそが、実際の対応を機能させる人間関係を構築します。

プログラムを構築または刷新する病院にとって、実用的な手順は次のとおりです：

1. フレームワークを採用する。 施設がHICSを使用していること、および緊急時対応計画がHICSを参照していることを確認します。
2. 体制を適正規模にする。 小規模病院向けの適応案をガイドとして、どのポジションに人員を配置し、どの機能を統合するかを決定します。
3. ジョブエイドを配布し、トレーニングを行う。 ジョブアクションシートとジョブエイドを実際に使用する担当者に配布し、それらを用いて練習します。
4. システムを演習する。 HICSを起動させ、外部パートナーとの連携を強化する机上演習および機能演習を実施します。
5. 評価と改善を行う。 事後レビュー（After-Action Reviews）と改善計画を用いて、発見されたギャップを埋めます。

これらの文書に関する質問

準備教育センター（Center for Preparedness Education）はこれらの病院向けリソースを管理しており、その活用方法に関する質問に答えることができます。HICS文書、小規模病院向けの適応案、またはジョブエイドに関する質問は、Center for Preparedness Education Coverage Team までご連絡ください。

当センターはネブラスカ・メディカルセンター（Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-4320）にあり、連絡が可能です。

よくある質問

病院事故指揮システム (HICS) とは何ですか？

HICSは、病院や医療機関向けに特別に設計された標準化されたインシデント管理フレームワークです。これは、より広範なインシデント指揮システム（ICS）を病院の臨床および管理上の実情に適応させたものであり、施設に共通の組織構造、共通の用語、およびあらゆる規模の緊急事態を管理するための拡張可能な方法を提供します。

HICS資料は誰が管理し、発行していますか？

カリフォルニア州緊急医療サービス局（EMSA）が、歴史的にHICS文書を管理し発行してきました。HICS資料の第5版は2014年5月30日にEMSAによって正式にリリースされ、EMSAのHICSページからアクセス可能です。

小規模病院や地方の病院では、HICSはどのように異なりますか？

小規模な病院や地方の病院では、完全なICS体制に人員を配置できないことが多いため、準備教育センターは、指揮スタッフ、一般スタッフ、および医療技術専門家向けに、適応させたジョブアクションシート、簡素化されたインシデント管理チームチャート、およびジョブエイドを提供しています。目標は、小規模施設では充足できないポジションを統合または削除しつつ、不可欠な機能を維持することです。

ジョブアクションシートとジョブエイドとは何ですか？また、どのように使用すべきですか？

ジョブアクションシートには、特定のICSポジションの担当者がインシデント発生時に実行すべきタスクが記載されており、ジョブエイドはより簡潔なクイックリファレンスツールです。これらは単にファイルに保管するのではなく、使用する担当者に配布し、訓練や演習の中で練習させる必要があります。これにより、スタッフがプレッシャーの下でもそれらを見つけ、適用できるようになります。

HICSはNIMSや他の国家的な枠組みとどのような関係がありますか？

HICSは、FEMAが管理する国家インシデント管理システム（NIMS）の根幹となるインシデント指揮システム（ICS）と同じ原則に基づいて構築されています。この整合性により、HICSを使用している病院は、NIMSの下で活動するEMS、消防、公衆衛生、および緊急管理パートナーとスムーズに連携することができます。

自施設でこれらのリソースを適用する際のサポートはどこで受けられますか？

準備教育センターがこれらの文書を管理しており、その適用に関する質問に答えることができます。HICS文書、小規模病院向けの適応案、またはジョブエイドに関する質問は、Center for Preparedness Education Coverage Team までお問い合わせください。