Zasoby Zdrowia Publicznego

Kluczowe wnioski

• Gotowość w zakresie zdrowia publicznego opiera się na określonym zestawie kompetencji, a nie na pojedynczym kursie – ramy kompetencji CDC/Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) oraz Krajowy System Zarządzania Incydentami (NIMS) FEMA to dwa filary, wokół których budowana jest większość programów.
• Poniższe zbiory zasobów dotyczących wirusów Ebola i Zika pozostają użytecznymi przykładami dydaktycznymi długo po wygaśnięciu tych epidemii, ponieważ ilustrują te same powtarzające się problemy: zakładanie/zdejmowanie środków ochrony indywidualnej (ŚOI), obchodzenie się z próbkami, komunikację ryzyka i wytyczne dla populacji specjalnych.
• Infrastruktura biocontainmentu i symulacji w Nebrasce — Jednostka Biocontainmentu Nebraska Medicine oraz program HEROES UNMC — stanowią krajowe punkty odniesienia dla szkoleń w zakresie chorób zakaźnych o wysokim stopniu zagrożenia (HCID).
• Lista zasobów jest tak dobra, jak jej aktualizacja. „Wygasanie” linków, zastąpione wytyczne kliniczne i nieaktualne oferty kursów to najczęstsze przyczyny utraty wartości bibliotek gotowości.
• Dopasuj zasób do odbiorców i zadania: klinicyści potrzebują wytycznych klinicznych, kierownicy incydentów potrzebują szablonów operacyjnych, a opinia publiczna potrzebuje komunikacji ryzyka sformułowanej prostym językiem.

Dlaczego wyselekcjonowana biblioteka zasobów zdrowia publicznego ma znaczenie

Gotowość w zakresie zdrowia publicznego jest niezwykła wśród dyscyplin zawodowych pod tym względem, że materiały referencyjne zmieniają się nieustannie — czasami w ciągu kilku dni podczas aktywnej epidemii. Klinicysta, który w 2014 r. nauczył się procedur dotyczących środków ochrony indywidualnej (ŚOI) przeciwko wirusowi Ebola, może pracować w oparciu o wytyczne, które od tego czasu zostały zrewidowane.

Menedżer ds. sytuacji kryzysowych, który stworzył załącznik dotyczący reagowania na wirusa Zika, może teraz dostosowywać tę samą strukturę do innego zagrożenia przenoszonego przez wektory. Wartość wyselekcjonowanej strony z zasobami polega na tym, że koncentruje ona źródła, które okazały się trwałe i wiarygodne, dzięki czemu praktycy nie muszą budować swojej bazy referencyjnej od zera za każdym razem, gdy pojawia się nowe zagrożenie.

Na tej stronie gromadzone są zasoby z kilku kategorii: Ebola i inne wirusowe gorączki krwotoczne, Zika i inne zagrożenia przenoszone przez komary oraz infrastruktura szkoleniowa, która je wspiera. Jest ona przeznaczona dla pracowników zdrowia publicznego, menedżerów ds. sytuacji kryzysowych, koordynatorów gotowości szpitali i placówek opieki zdrowotnej, ratowników oraz studentów pracujących w Nebrasce, na Środkowym Zachodzie i w całym kraju.

Zasoby dotyczące wirusa Ebola i model chorób zakaźnych o wysokim stopniu zagrożenia

Epidemia wirusa Ebola w latach 2014–2016 była punktem zwrotnym dla gotowości szpitali w USA. Obnażyła luki w szkoleniach z zakresu ŚOI, gospodarowaniu odpadami i gotowości personelu do pracy, a także stworzyła trwały zestaw zasobów szkoleniowych, które pozostają istotne dla każdej choroby zakaźnej o wysokim stopniu zagrożenia (HCID) — w tym gorączki Lassa, wirusa Nipah i nowych patogenów układu oddechowego.

Zgromadzone tutaj zasoby obejmują:

• Kurs dla klinicystów (Moodle) — system zarządzania nauką dostępny na komputerach PC i innych urządzeniach mobilnych, hostowany w centrum szkoleniowym zdrowia publicznego UNMC. Dostarczanie treści oparte na Moodle jest powszechne w szkoleniach z zakresu zdrowia publicznego, ponieważ wspiera uczenie się asynchroniczne, weryfikację wiedzy za pomocą quizów oraz śledzenie postępów w celu uzyskania punktów za kształcenie ustawiczne.
• Kurs iTunes U — wersja tych samych materiałów dostępna na system iOS, przydatna dla osób chcących korzystać z dostępu mobilnego bez konieczności korzystania z przeglądarki.
• The Nebraska Ebola Method — publikacja wydana przez Kolegium Zdrowia Publicznego UNMC, dokumentująca podejście Nebraski do bezpiecznej opieki nad pacjentami z wirusem Ebola, która stała się powszechnie cytowanym modelem dla innych instytucji.
• Jednostka Biocontainmentu Nebraska Medicine — jedna z niewielu wyspecjalizowanych jednostek biocontainmentu w Stanach Zjednoczonych i ośrodek szkoleniowy dla zespołów z innych systemów opieki zdrowotnej.
• HEROES (Healthcare and Emergency Responder Organization Education through Simulation) — program UNMC, który wykorzystuje symulację do szkolenia organizacji opieki zdrowotnej i służb ratunkowych, oferując konkretne zasoby dotyczące zakładania i zdejmowania ŚOI. To właśnie podczas zakładania i zdejmowania dochodzi do większości samozakażeń, dlatego powtarzalność oparta na symulacji ma większe znaczenie niż instruktaż teoretyczny.
• CDC Ebola (Ebola Virus Disease) — federalne źródło referencyjne w zakresie klinicznym i epidemiologicznym.

Aby uzyskać szersze wprowadzenie do samej choroby, artykuł w Wikipedii na temat choroby wywołanej wirusem Ebola dostarcza informacji na temat transmisji, inkubacji i przebiegu klinicznego, które są przydatne przy projektowaniu ćwiczeń typu tabletop.

Powiązane: LifeStraw Personal Water Filter — Słoma o wartości 20 dolarów, która zamienia wątpliwą słodką wodę w wodę pitną – bez pompowania, baterii i chemikaliów..

Jak zdecydować, z którego zasobu dotyczącego wirusa Ebola skorzystać

Wybór odpowiedniego zasobu zależy od aktualnego zadania:

Jeśli Twoim zadaniem jest…	Zacznij od…	Dlaczego
Szkolenie personelu klinicznego z zakresu ŚOI	Symulacja zakładania/zdejmowania HEROES	Praktyczne, obserwowane, powtarzalne
Budowa szpitalnego planu HCID	Nebraska Ebola Method + Jednostka Biocontainmentu	Operacyjne, a nie teoretyczne
Spełnienie wymogów CE (kształcenie ustawiczne)	Kurs dla klinicystów Moodle	Ustrukturyzowane, z możliwością śledzenia ukończenia
Projektowanie ćwiczenia tabletop	Wytyczne kliniczne CDC dotyczące wirusa Ebola	Autorytatywne definicje przypadków i dane epi
Publiczna komunikacja ryzyka	Strona główna CDC Ebola	Prosty język, regularnie aktualizowane

Zasoby dotyczące wirusa Zika i wytyczne dla populacji specjalnych

Zika stwarzała inny problem w zakresie gotowości niż Ebola. Była przenoszona głównie przez komary, u większości dorosłych miała stosunkowo łagodny przebieg ostry, a jej najpoważniejsze konsekwencje dotknęły populację, którą planowanie gotowości często pomija: kobiety w ciąży i niemowlęta. To połączenie — niskie postrzegane nasilenie w populacji ogólnej i wysokie nasilenie w konkretnej podgrupie — sprawia, że Zika jest cennym przykładem dydaktycznym w zakresie komunikacji ryzyka i ukierunkowanych wytycznych.

Zgromadzone tutaj zasoby odpowiadają na kilka odrębnych pytań klinicznych i operacyjnych:

Nasz wybór: MyMedic MyFAK (My First Aid Kit) — Zestaw urazowy uporządkowany według rodzaju urazu – krwawienie, drogi oddechowe, oparzenia – zamiast pomieszanego pudełka z plastrami..

• Wytyczne dla niemowląt i dzieci z możliwym zakażeniem wirusem Zika — ocena pediatryczna i obserwacja.
• Wytyczne WHO dotyczące oceny niemowląt z małogłowiem — ocena wrodzonego zespołu Zika.
• Wytyczne WHO dotyczące zespołu Guillain-Barré w kontekście Zika — powikłanie neurologiczne, które było przyczyną większości zachorowań u dorosłych.
• Wytyczne WHO dotyczące karmienia piersią i wirusa Zika — autentycznie trudne pytanie dotyczące stosunku ryzyka do korzyści, w przypadku którego wytyczne ewoluowały w miarę gromadzenia dowodów.
• Wytyczne CDC dotyczące pobierania i przekazywania płynów ustrojowych do badań w kierunku Zika — postępowanie z próbkami, które często stanowi wąskie gardło operacyjne w reakcji na choroby przenoszone przez wektory.
• Zasoby ASPR TRACIE dotyczące wirusa Zika — Technical Resources, Assistance Center, and Information Exchange Sekretarza Pomocniczego HHS ds. Gotowości i Reagowania, który gromadzi zasoby operacyjne i kliniczne dla koalicji opieki zdrowotnej.
• Arkusz informacyjny FDA dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną oraz wytyczne FDA dotyczące zaleceń w zakresie badań przesiewowych dawców — kwestie regulacyjne oraz bezpieczeństwa krwi i tkanek.
• Infografika dotycząca wirusa Zika — materiał komunikacyjny odpowiedni do dystrybucji publicznej.

Informacje na temat wirusa i jego epidemiologii można znaleźć w artykule w Wikipedii na temat wirusa Zika.

Zastrzeżenie dotyczące wytycznych w sprawie chorób przenoszonych przez wektory

Wytyczne dotyczące Zika są dobrym przykładem tego, dlaczego strony z zasobami dotyczącymi gotowości wymagają okresowego przeglądu. Zalecenia dotyczące karmienia piersią, okien testowych i badań przesiewowych dawców były wielokrotnie aktualizowane w miarę dojrzewania bazy dowodowej.

Korzystając z jakichkolwiek zarchiwizowanych zasobów dotyczących Zika, przed ich operacyjnym zastosowaniem należy sprawdzić datę publikacji lub aktualizacji oraz odnieść się do aktualnych wytycznych CDC lub WHO. Ta sama ostrożność dotyczy wszelkich wytycznych dotyczących konkretnych epidemii, które zostały zastąpione.

Infrastruktura szkoleniowa: Moodle, symulacja i model biocontainment

Trzy elementy infrastruktury stanowią podstawę zasobów na tej stronie, a ich zrozumienie pomaga praktykom w wyborze właściwej metody szkoleniowej.

Zarządzanie nauką w systemie Moodle. Moodle to system LMS typu open source, szeroko stosowany w szkoleniach akademickich i w zakresie zdrowia publicznego. Jego zaletami w edukacji w zakresie gotowości są: dostęp asynchroniczny, śledzenie postępów na potrzeby dokumentacji CE oraz możliwość centralnej aktualizacji treści w przypadku zmiany wytycznych. Jego ograniczeniem jest to, że nie może uczyć umiejętności psychomotorycznych – nie da się nauczyć zdejmowania ŚOI z quizu.

Szkolenie oparte na symulacji (HEROES). Symulacja wypełnia lukę, której nie może zapełnić e-learning. Program HEROES w UNMC wykorzystuje symulację opartą na scenariuszach do szkolenia organizacji opieki zdrowotnej i służb ratunkowych, oferując dedykowane zasoby dotyczące zakładania i zdejmowania ŚOI. Baza dowodowa dla symulacji w obszarze gotowości jest solidna: pozwala ona ujawnić ukryte błędy, buduje pamięć mięśniową i umożliwia zespołom ćwiczenie w warunkach realistycznego stresu bez ryzyka dla pacjenta. Kompromisem są koszty i harmonogram — symulacja wymaga przeszkolonych instruktorów, sprzętu i zarezerwowanego czasu personelu.

Powiązane: Ready America 72-Hour Emergency Kit — Łatwy w użyciu 72-godzinny zestaw dla osoby, która chce być przygotowana na weekend, a nie po miesiącu poszukiwań..

Jednostki biocontainment jako miejsca szkoleń. Jednostka Biocontainment w Nebraska Medicine jest jedną z niewielu placówek w USA zaprojektowanych i obsadzonych personelem w celu opieki nad pacjentami z wysoce niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi. Jej wartość jako zasobu szkoleniowego polega na tym, że prezentuje pełny obraz operacyjny – zabezpieczenia techniczne, postępowanie z odpadami, monitorowanie personelu i logistykę utrzymania zespołu opiekuńczego przez wiele tygodni – a nie tylko protokół kliniczny.

Jeśli chodzi o ramy zarządzania incydentami, które to łączą, National Incident Management System FEMA zapewnia wspólny język i strukturę, których używają koalicje opieki zdrowotnej, wydziały zdrowia publicznego i agencje EMS podczas reagowania. Program Public Health Emergency Preparedness CDC to ramy finansowania i możliwości, które wspierają większość tych działań na poziomie stanowym i lokalnym.

Nadchodzące wydarzenia i kształcenie ustawiczne

Wydarzenia wymienione na tej stronie odzwierciedlają rodzaj szkoleń wspieranych przez Center for Preparedness Education:

Od czego zaczęlibyśmy: Jackery Explorer 1000 v2 Portable Power Station — Cichy, pozbawiony dymu zapasowy prąd o pojemności 1070 Wh, który podtrzymuje działanie lodówki, urządzenia CPAP i telefonów nawet w przypadku wielodniowych przestojów..

• Certyfikowany kurs FEMA MGT 433 — Izolacja i kwarantanna dla społeczności wiejskich oraz MGT 432 — Izolacja i kwarantanna dla personelu bezpieczeństwa publicznego na obszarach wiejskich (19 maja 2016 r.; następnie odwołane). Kursy te odpowiadają na realną lukę: jurysdykcje wiejskie często mają ograniczone możliwości prawne, logistyczne i kadrowe w zakresie izolacji i kwarantanny, a seria FEMA MGT ma na celu budowanie tych kompetencji.
• Sympozja gotowości i szkolenie w Jednostce Biocontainment Nebraska Medicine — Norfolk (24–25 maja).
• Sympozja gotowości i szkolenie w Jednostce Biocontainment Nebraska Medicine — Omaha (14–15 czerwca).

Aktualne oferty można znaleźć na stronie Wydarzenia, ponieważ daty i formaty kursów często ulegają zmianie.

Utrzymywanie biblioteki zasobów dotyczących gotowości

Strona z zasobami jest dokumentem żywym. Najczęstsze problemy w bibliotekach gotowości to:

• Wygasanie linków (link rot) — adresy URL zmieniają się, gdy agencje reorganizują swoje strony internetowe. Zarówno CDC, jak i ASPR TRACIE okresowo zmieniają strukturę stron.
• Zastąpione wytyczne kliniczne — wytyczne dotyczące konkretnych epidemii są często archiwizowane, a nie usuwane, więc stare strony pozostają dostępne i mogą zostać pomylone z aktualnymi.
• Przeterminowane listy kursów — pozostawienie odwołanych lub minionych wydarzeń na stronie wprowadza zamieszanie co do tego, co jest faktycznie dostępne.
• Niedopasowanie odbiorców — zasób napisany dla klinicystów nie jest odpowiedni do komunikacji publicznej i odwrotnie.

Praktyczna rutyna konserwacji: przeglądaj stronę co kwartał, weryfikuj, czy każdy link działa, sprawdzaj daty aktualizacji wytycznych klinicznych i usuwaj lub wyraźnie oznaczaj minione wydarzenia. Wyznacz jednego właściciela. W koalicji opieki zdrowotnej lub wydziale zdrowia publicznego właścicielem tym jest często koordynator ds. gotowości lub specjalista ds. szkoleń.

Często zadawane pytania

Jaka jest różnica między zasobami dotyczącymi gotowości na wirusa Ebola i Zika?

Zasoby dotyczące Eboli skupiają się na opiece nad pacjentami z chorobami zakaźnymi o wysokim stopniu ryzyka: zakładaniu i zdejmowaniu ŚOI, biocontainment, gospodarce odpadami i monitorowaniu personelu. Zasoby dotyczące Zika skupiają się na chorobach przenoszonych przez wektory: zwalczaniu komarów, wytycznych dla grup szczególnego ryzyka (kobiety w ciąży i niemowlęta) oraz pobieraniu próbek do badań. Oba są użytecznymi przykładami dydaktycznymi, ale angażują różne elementy programu gotowości.

Dlaczego na stronie nadal znajdują się zasoby dotyczące Eboli i Zika z poprzednich epidemii?

Ponieważ podstawowe problemy powracają. Samokażenie ŚOI, obchodzenie się z próbkami, komunikacja ryzyka i wytyczne dotyczące grup specjalnych nie są specyficzne tylko dla wirusów Ebola lub Zika — dotyczą one również gorączki Lassa, Nipah, nowych szczepów grypy i przyszłych zagrożeń. Zasoby te pozostają cenne jako materiały szkoleniowe i do ćwiczeń nawet po ustąpieniu samych ognisk choroby.

Co to jest HEROES i kto może z niego korzystać?

HEROES (Healthcare and Emergency Responder Organization Education through Simulation) to program UNMC, który wykorzystuje symulację do szkolenia organizacji opieki zdrowotnej i służb ratunkowych, w tym dedykowane zasoby dotyczące zakładania i zdejmowania środków ochrony. Jest on przeznaczony dla organizacji, a nie dla poszczególnych uczniów, i jest najbardziej przydatny dla zespołów, które muszą ćwiczyć procedury wysokiego ryzyka w realistycznych warunkach.

Co to jest jednostka biocontainment (izolacji biologicznej) i dlaczego jest ważna dla szkoleń?

Jednostka biocontainment to wyspecjalizowana placówka szpitalna, zaprojektowana i obsadzona personelem w celu opieki nad pacjentami z wysoce niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi, wyposażona w zabezpieczenia techniczne, dedykowany system postępowania z odpadami i protokoły monitorowania personelu. Jednostka Nebraska Medicine jest jedną z niewielu w USA i służy jako ośrodek szkoleniowy, ponieważ prezentuje pełny obraz operacyjny, a nie tylko protokół kliniczny.

Skąd mam wiedzieć, czy zasób na tej stronie jest nadal aktualny?

Przed zastosowaniem operacyjnym sprawdź datę publikacji lub aktualizacji w samym źródle oraz porównaj ją z aktualnymi wytycznymi CDC, WHO lub ASPR TRACIE. Wytyczne dotyczące konkretnych epidemii są często archiwizowane, a nie usuwane, więc dostępna strona niekoniecznie jest aktualna. W razie wątpliwości skorzystaj z głównego źródła federalnego.

Gdzie mogę znaleźć aktualne możliwości szkoleń i ćwiczeń?

Sprawdź stronę Wydarzenia (Events), aby zapoznać się z nadchodzącymi sympozjami, kursami FEMA MGT i szkoleniami w jednostkach biocontainment. W przypadku możliwości ogólnokrajowych, zarówno Instytut Zarządzania Kryzysowego FEMA, jak i katalog szkoleń z zakresu gotowości CDC utrzymują aktualne listy kursów.